鼻内窥镜下腺样体切除手术的围手术期护理探讨

黄莉

鼻内窥镜下腺样体切除手术的围手术期护理探讨

黄莉

目的 总结鼻内窥镜下腺样体切除手术患儿的护理方法。方法 回顾性总结本院84例腺样体肥大患儿采用鼻内窥镜下腺样体切除手术及护理的资料。结果 患儿术后恢复顺利, 未发生与护理有关的并发症。结论 科学合理的护理措施, 可帮助患儿顺利完成围手术治疗, 减少其并发症的发生。

鼻内窥镜；腺样体肥大；围手术期护理

腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因, 严重的还可导致颌面部发育障碍及发育迟缓［1］。河南大学淮河医院口腔科自2010年4月~2012年4月对84例腺样体肥大患儿实施鼻内窥镜下腺样体切除手术, 经全程动态的精心护理, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例病例资料均来自本院耳鼻咽喉科, 男65例, 女19例；年龄3~13岁, 病程6个月~3年。全部病例均行鼻咽侧位X线、鼻窦冠状位或鼻内窥镜检查, 提示腺样体肥大阻塞鼻咽部, 均有睡眠打鼾、张口呼吸及夜间睡眠呼吸暂停症状。其中合并慢性扁桃体炎31例, 合并分泌性中耳炎27例, 合并慢性鼻窦炎13例。

1.2 治疗方法 患儿均选择全身麻醉, 在鼻内窥镜下行腺样体切除术。术后常规给予静脉滴注抗生素3 d预防感染,酌情给予呋麻液滴鼻止血及复方硼砂含漱液漱口。

1.3 结果 84例患者中13例单纯腺样体肥大的患儿, 术后3~5 d内张口呼吸、打鼾消失；合并慢性扁桃炎、鼻窦炎者,经同时鼻部相应对症处理, 6个月内彻底治愈者38例, 明显改善者6例；27例分泌性中耳炎患者术中同时行鼓膜切开或中耳置管后, 耳部症状消失, 听力提高。经随访1年以上,大部分患儿均收到满意效果, 未见复发者。

2 护理

2.1 术前心理护理 根据患儿不同年龄、病情轻重及个性,做好心理护理［2］。鼓励患儿及家属询问不理解的问题, 以了解患儿及家属恐惧、焦虑的原因, 给予针对性的疏导、讲解,客观细致讲解手术的必要性, 多鼓励、表扬患儿, 促进其树立战胜疾病的信心。其中8例伴有听力下降或腺样体面容的患儿, 给予特别重视, 态度温和亲切, 使他们感到受尊重, 易于接受及配合治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 体位和生命体征观察 给予去枕平卧, 头偏向一侧,持续低流量氧气吸入, 保持呼吸道畅通, 密切观察生命体征变化。窒息是术后短期内最严重并发症, 防止出现窒息的关键是保持气道通畅, 应避免舌后坠及误吸等各种原因引起的气道阻塞。本组12例患儿发现不完全气道阻塞出现鼾声,加强巡视, 观察血氧饱和度的变化。其中1例因舌后坠气道完全阻塞, 鼾声消失, 血氧饱和度下降, 立即托起其下颌, 置入口咽通气管, 清除呼吸道分泌物, 加大流量吸氧后血氧饱和度升至95%以上。

2.2.2 创面出血护理 鼻咽部血管丰富, 术后可能发生出血。在术后未清醒或睡眠时, 要注意观察患儿有无频繁的吞咽动作, 若有或者吐出大量鲜血时, 应立即抢救［3］；患儿清醒后, 要嘱咐患儿将口内分泌物轻轻吐出, 勿吞咽以观察创面有无渗血, 唾液中有血丝属正常现象。本组发现1例患儿术后出现口吐血块、面色苍白, 检查咽后壁有少量鲜血流向口咽, 立即采取止血扩容措施, 出血很快停止。

2.2.3 疼痛护理 疼痛常发生在术后24 h。耳痛乃是由于连接咽和耳的舌神经放射痛所致, 一般不必用止痛剂。在无出血情况下, 可鼓励患儿早期进冷流质饮食, 也可适当说话,以减轻咽肌痉挛导致的疼痛。鼓励患儿多饮水, 保持黏膜湿润, 减少疼痛。

2.2.4 饮食护理 患儿术后6 h内禁食禁饮, 保持呼吸道通畅, 防止呕吐引起窒息。6 h后进冷饮, 次日半流质饮食, 3 d后软食, 温度应稍低, 注意勿食坚硬、粗糙食物及辛辣等刺激性食物［4］。保持口腔清洁, 术后每次进食后用复方硼砂含漱液漱口。

本组84例患儿均为13岁以下患儿, 由于年龄小的患儿易产生恐惧心理, 年长儿易出现焦虑不安心态, 因此在术前对患儿进行全面身心评估, 制定个体化护理方案, 取得了良好效果, 使患儿顺利度过围手术期。本组84例手术均在全麻下进行, 可减少传统局麻手术给患儿造成的生理和心理负担, 但应注意全麻手术后保持呼吸道通畅至关重要, 注意防止术后并发症, 确保围手术期安全。

［1］ 冯云海,殷善开.鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较.临床耳鼻咽喉科杂志, 2006,20(2):54-57.

［2］ 马文颖.耳鼻喉科儿童的心理护理.中国实用医药, 2010, 12(5): 206-207.

［3］ 黄跃雁,徐海波,王春清.鼻内窥镜下小儿腺样体切除术的护理体会.中国误诊学杂志, 2010,5(10):3432

［4］ 刘力.小儿扁桃体腺样体摘除术饮食指导及护理体会.医学信息(上旬刊), 2010, 23(8): 2981.

475000 开封, 河南大学淮河医院口腔科