骨科卧床患者下肢深静脉血栓形成的预防和护理

刘珂 孙彦龙

下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科常见的并发症, 尤其多发于卧床患者, 严重者血栓脱落可形成致死的肺动脉栓塞(PE)。现将河南省西峡县人民医院脊柱外科、创伤骨科2010年1月～2012年6月 收治的患者612例,针对DVT的预防措施得当,共发生30例DVT。给予积极正确的治疗及护理,取得满意的效果。预防及护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例612例, 其中男398例, 女214例,年龄12～91岁, 平均55岁；其中石膏固定术129例, 骨牵引97例, 手术386例。分别伴有高血压病68例, 冠心病32例,糖尿病59例, 吸烟患者212例, >60岁126例。

1.2 方法 加强预防, 综合评估患者, 确定高危人群, 从饮

食、体位、功能锻炼等方面采取有效的护理预防措施。

2 结果

本组例患者, 有30例发生下肢静脉血栓, 发生率为4.9%,经过积极治疗及护理, 患肢肿胀消退, 未发生肺栓塞、大出血等并发症。

3 预防及护理

3.1 入院后评估 除骨科常规检查外, 注意检查血常规、凝血系列及血浆D-二聚体等, 了解有无高危因素, 必要时行彩超、多层螺旋CT检查等, 排除术前心脏、腹部、盆腔及其他部位有静脉血栓。

3.2 心理护理 应详细了解患者病情, 了解患者心、肝、肺、肾及神经系统功能状态, 向患者及家属介绍疾病的治疗方式及注意事项, 消除顾虑, 积极配合治疗和护理。

3.3 健康教育 高龄、高血压、糖尿病、肥胖、抽烟、下肢静脉曲张及出现休克的患者是DVT发生的高危因素。向患者讲解DVT的相关知识, 使患者及家属认识到它的危害,才能积极配合治疗。戒烟, 合理饮食, 多饮水, 保持大便通畅。指导患者尽早功能锻炼, 抬高患肢, 鼓励患者尽可能早期离床活动, 促进静脉回流, 预防DVT的发生。

3.4 机械预防 应用间歇充气加压装置(气压治疗)及弹力袜等, 利用机械原理使下肢静脉受压,增加静脉回流,减少血液滞留,降低DVT的发生。长期卧床患者建议尽早行气压治疗；同时选择合适的弹力袜等预防DVT的发生。

3.5 护理措施 全面了解病情, 详细观察并记录肢体皮肤温度、肿胀程度、末梢循环色泽变化。若出现单侧肢体肿胀、皮温过高或过低、末梢循环差等等, 及时向医师报告。

4 讨论

1856年Virhow提出DVT形成的三大必要因素是：静脉壁损伤、静脉淤血、血液高凝状态。高龄、女性、高血压、糖尿病、肥胖、抽烟、下肢静脉曲张、下肢水肿、心功能不全、长期服用糖皮质激素类药物、既往有深静脉血栓病史等是形成DVT的易患因素。骨科是发生DVT常见的科室, 长期卧床患者DVT的发生率更高。由于患者术中牵拉、压迫可造成血管壁机械性损伤和术中应用电刀等的热损伤；应用止血带、术后组织肿胀、长时间卧床后下肢肌肉松弛等可导致静脉淤血；手术创伤、失血和大量输血、应用止血药物等使血液处于高凝状态等是形成DVT的病理基础, 因此要早期的预防、积极干预、科学护理、有效落实护理措施等, 降低DVT的发生, 减轻患者的痛苦, 促进患者康复。重视患者肢体情况,出现肿胀、疼痛、压痛、末梢血运障碍等等, 及时通知医生进行检查。