小儿颌面外伤的围手术期护理

柏枝子

小儿颌面外伤的围手术期护理

柏枝子

小儿自我保护能力差, 常在跌倒等意外中受伤, 颌面部由于裸露在外, 是最常受伤的部位之一。颌面部外伤是口腔颌面外科急诊的常见病, 其中开放性外伤需行清创缝合术。由于患儿年龄小, 心理发育不成熟, 其围手术期的护理有着特殊性［1］。作者在护理此类患儿时, 兼顾心理和身体护理,取得了较好的效果, 现总结如下。

1 临床资料

急诊口腔颌面外伤患儿56例, ASAⅠ级, 男38例, 女28例, 年龄2~9(平均6)岁。其中腭部20例, 口唇部11例,颏部35例。均为开放性软组织伤, 急诊行清创缝合术。手术后患儿伤口愈合良好, 均未发现感染。出院后随访, 未发现任何心理障碍。

2 术前护理

2.1 心理护理 陌生的环境使患儿感到紧张和恐惧, 加之伤口疼痛, 患儿会显得更加烦躁不安［2］。护士对待患儿要亲近, 面带微笑, 说话宜轻柔, 语气不可过硬。必要时可遵医嘱选用适宜镇痛药物来缓解患儿疼痛。由于患儿多为独生子女, 对于家长的迫切之情也应给与理解, 在安抚患儿的同时,还要安抚家长, 以取得他们的配合与支持。对家长提出的质疑要耐心解释, 不能嗤之以鼻, 以减轻其顾虑。交代家长手术前注意事项, 严格按要求禁食禁饮。

2.2 检查伤情 口腔颌面部位血管和神经密布, 生理腔隙多, 并与颅底相接近, 为呼吸道和消化道的入口, 与呼吸、饮食以及表情等生理功能密切相关［3］。因此, 检查伤情前首先应对患儿做一个全身性的评估, 应首先检查并清理呼吸道,保证患儿呼吸道通畅, 监测患儿通气和氧合情况, 必要时吸氧。测量血压和心率, 估计失血量, 做好输液和输血的准备。检查处理颌面局部损伤时动作要轻, 尽量避免加重损伤, 尤其是尽量避免增加患儿的疼痛。对于一些开放性外伤, 可清理污物后, 简单包扎或以辅料覆盖, 以减少感染机会和水分蒸发。

3 术中配台及护理

①局部麻醉下清创缝合过程中, 大多数患儿因害怕和疼痛而哭闹, 严重影响手术进行。此时护士应协助医生固定患儿四肢和头部, 对于年龄大, 心理素质较好的患儿, 可以多与患儿交流, 分散其注意力, 使其能够主动配合手术。对于年龄较小, 不能配合的患儿, 要强行固定患儿, 必要时可让家长协助, 向家长讲明患儿躁动的危害, 取得家长理解。护士双手固定患儿头部, 充分暴露术区视野。如采用全身麻醉,则相对简单, 只需语言诱导或强行固定患儿至麻醉诱导后即可。②对于只是颜面皮肤擦伤的患儿, 由于损伤小, 常不需过多处理, 只需将创面清理干净, 包扎即可。此类外伤痛感明显, 处理时, 手法要轻柔, 尽量不要加重患儿疼痛。③对于较大的伤口, 为减少感染几率, 宜于手术室内进行清创缝合术。护士配合医生在彻底清创, 清除污染及失活组织后,进行缝合。

4 术后护理

4.1 预防感染 伤口处用无菌敷料包扎, 并时刻保持清洁干燥, 松紧适度, 防止因包扎过松而脱落或因包扎过紧而影响呼吸及进食。敷料要及时更换, 住院患者定时检查及更换辅料；门诊患者, 要告诉患儿家长换药的时间, 嘱其及时复诊,留存家长电话, 以备随访。创口较深或为锈铁所致者, 应肌注破伤风抗毒素。对于由犬、猫咬伤或抓伤的患儿, 还应注射狂犬疫苗。为预防感染, 可遵医嘱静脉注射抗生素。

4.2 伤口护理 应保持伤口干燥, 避免伤口附近皮肤出汗或潮湿等物理性刺激, 减少洗澡次数, 清洗时应避开伤口。更应避免患儿用手去抓挠, 使伤口再次裂开。

4.3 饮食护理 避免过硬食物, 给予半流质饮食, 禁食辛辣、刺激性及煎炸食物, 给予易咀嚼和消化的食物, 如各种米粥、汤类、面条等。防止因过度咀嚼, 牵拉伤口, 造成疼痛和愈合不良。

4.4 口腔护理 口内和唇部外伤者, 应保持口腔清洁, 以防感染。对于年龄较小的患儿, 进食后可喝少量温开水冲洗口腔内的食物残渣。对于年龄稍大, 能够自行漱口的患儿, 可用1/5000口泰液含漱, 4~5次/d。

4.5 拆线 一般术后4~5 d拆线, 拆线后需嘱患儿尽量少做面部表情活动, 如开口大哭、大笑等。

5 体会

5.1 小儿颌面部外伤有突发性、意外性的特点, 因此患儿及家长往往措手不及, 并处于恐慌之中, 求医心切［4］。这时护士接诊应迅速, 询问病史要有耐心, 尽量选择使用亲切礼貌的语句。给以暗示等心理安慰。使得患儿及家属获得安全感, 信赖感, 从而主动配合手术。

5.2 要想更好的为病患服务, 娴熟高超的护理水平是必不可少的。首先对于颌面部的解剖结构要熟练掌握, 做到心中有数。对清创缝合术的手术流程, 手中所用器械的特性要掌握, 这样才能很好的配合手术。

5.3 手术后护理也是非常重要的一环。最重要的是预防感染和防止伤口的再撕裂。时刻注意保持伤口的干燥与清洁,定时更换辅料, 必要时可以预防性应用抗生素。为防止伤口撕裂, 要叮嘱家属尽量给患儿易于咀嚼的食物, 如流质和半流质等。

总之, 颌面外伤患儿的护理, 不但要有优秀的护理技术,还要有着高度的责任心, 才能使患儿心理和身体都能得到良好的康复。

［1］ 李广娜,史媛慧.小儿颌面外伤心理分析及护理.天津护理, 2009,17(3): 165.

［2］ 马玉娟,寇建明,郭惠丽,等.父母陪护下行小儿麻醉诱导的效果研究.中华护理杂志, 2009,(9): 845-847

［3］ 郝素萍,张玉娟.常见口腔颌面外伤病人的护理.全科护理, 2008, 6(36): 3336-3337.

［4］ 赵玉慧,霍虹,石丽欣.小儿颌面部外伤清创缝合术的配合及护理.中国误诊学杂志, 2007,7(4): 863-864.

210008 南京大学医学院附属口腔医院