45例老年高血压病的辨证论治体会

弓永莉 李建杰

45例老年高血压病的辨证论治体会

弓永莉 李建杰

老年；高血压病；辨证论治

老年高血压病［1］是指年龄在60岁以上人群中, 血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压的诊断标准, 即收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg的高血压病患者。其发病率、并发症及死亡率均较高, 对老年健康是个不容忽视的问题。老年人高血压中一部分是成年时期高血压的延续, 另一部分是随着年龄增长, 出现动脉粥样硬化, 血管顺应性变差, 从而导致血压升高。老年高血压病主要症状为:头晕头痛, 目眩耳鸣, 健忘腰酸, 胸闷恶心, 肢麻浮肿, 疲乏无力等, 属于中医“头痛、眩晕”等范畴。作者通过工作过程中对45例老年高血压病患者辨证论治, 有所体会, 现试述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例患者中, 男22例, 女23例；均为口服西药治疗效果不佳, 或不愿意口服西药的患者, 年龄在60~89岁, 平均年龄67岁；其中1级高血压病患者8例, 占17.78%, 2级高血压病患者35例, 占77.78%, 3级高血压病患者2例, 占4.44%；治疗及观察时间为30 d；对符合诊断的老年高血压病患者运用中医理论进行高血压病的健康宣教,采用中医体质辨识、摄生、饮食情志等理论对患者进行养生保健及心理指导；采用脏腑辨证, 根据证型选择合适的方药。

肝阳上亢型18 例, 症见头晕耳鸣, 头痛且胀, 面时潮红,急躁易怒, 少寐多梦、口苦, 舌质红、苔黄、脉弦。痰浊中阻型 10例, 症见头重如蒙, 胸闷恶心或心胸憋痛, 食少多寐,苔白腻、脉濡滑。气血两虚型 4 例, 症见头晕, 时轻时重,劳累即发, 面色恍白, 唇甲不华, 发色不泽, 心悸少寐, 神疲懒言, 饮食减少。舌淡, 苔薄, 脉细弱。肾精不足型 13例,症见精神萎靡, 少寐多梦, 健忘, 腰膝酸软, 遗精、耳鸣。偏阴虚者, 五心烦热, 舌质红, 脉弦细数。偏阳虚者, 四肢不温,形寒怯冷, 舌质淡, 脉沉细无力。头晕微胀, 腰酸腿软, 烦急少寐, 眼花干涩, 口干咽燥, 手足心热, 舌质红, 脉弦细数。

1.2 治疗方法 肝阳上亢型：治以平肝潜阳, 滋养肝肾。方药：天麻 6~10 g、钩藤 12~20 g、石决明15~30 g、杜仲10~15 g、怀牛膝15~20 g、桑寄生 15~20 g、栀子10~15 g、黄芩 10~15 g、益母草10~15 g、茯神10~15 g、夜交藤10~20 g。肝火过盛加龙胆草10~15 g, 大便秘结者加枳实10~20 g。有阳动化风之势者加龙骨15~20 g、牡蛎15~20 g, 必要时加羚羊角粉3 g清热熄风。

痰浊中阻型：治以燥湿化痰、健脾和胃。方药：半夏10~15 g、白术 10~15 g、天麻6~10 g、黄芪 20~30 g、陈皮10~15 g、茯苓 15~20 g、僵蚕 6~l0 g、杭白菊 9~15 g、豨莶草9~12 g、胆星 6~12 g。若眩晕较甚, 呕吐频作者, 加代赭石15~20 g、竹茹10~15 g。若脘闷不食, 加砂仁10~15 g。若耳鸣重听, 加菖蒲10~12 g。若痰阻气机, 郁而化火宜加黄连10~15 g、黄芩10~15 g等。

气血两虚型：治以补养气血, 健运脾胃。方药：当归10~15 g、白术15~20 g、党参10~15 g、黄芪15~20 g、炙甘草6~10 g、茯神10~15 g、远志10~15 g、酸枣仁10~15 g、木香10~12 g、龙眼肉10~15 g。若食少便溏, 加泽泻10~20 g、砂仁10~15 g。若形寒肢冷、腹中隐痛, 加桂枝10~12 g、干姜6~10 g。血虚甚者加熟地10~15 g、阿胶10~15 g。中气不足者可合用补中益气汤加减。

肾精不足型：偏阴虚者, 治以补肾滋阴。偏阳虚者, 治以补肾助阳。偏阴虚者方药：熟地15~20 g、山萸肉10~15 g、菟丝子10~12 g 、怀牛膝15~20 g、知母15~20 g、黄柏10~20 g、丹皮10~20 g、地骨皮10~15 g等。偏阳虚者方药：熟地15~20 g、山萸肉10~15 g、附子6~10 g、肉桂3~10 g、仙灵脾10~20 g、山药 12~20 g、枸杞子 9~15 g、龙眼肉 10~15 g。若眩晕较重, 阴虚阳浮, 二方均可加用龙骨10~20 g、牡蛎10~20 g、珍珠母10~20 g等以潜浮阳, 同时应注意突发中风可能。

以上中药均水煎服, 1 剂 /d, 2次/d, 10 d 为一个疗程。

1.3 疗效评价标准 观察治疗前后血压和中医证候改善情况, 并记录药物不良反应情况。血压 疗 效 判 定 标 准［1］：显效：①舒张压下降10 mmHg以上, 并达到正常范围。②舒张压虽未正常, 但已下降20 mmHg或以上。有效：①舒张压下降不及10 mmhg, 但已达到正常范围。②舒张压较治疗前下降10~19 mmHg, 但未达到正常范围。③收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。中医证候疗效判定标准［2］：显效：临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转, 证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善, 甚或加重, 证候积分减少不足30%。

2 结果

治疗 1 个疗程后观察, 45例中, 显效 30 例, 占 66.67%；有效 13 例, 占 28.89%；无效 2 例, 占 4.44%, 总有效率95.56%。

3 讨论

老年高血压病属中医眩晕、头痛等范畴。老年高血压病病因甚多, 但总的机理可归纳为“本虚标实”［3］。如阴虚则易肝风内动, 血少则脑失所养, 精亏则髓海不足。其次痰浊壅遏, 或化火上蒙, 亦可形成眩晕、头痛。从临床辨证看,本病以肝肾阴虚, 肝阳上亢及肾精不足症候为常见, 其次是痰浊中阻, 气血两虚。因本病病因病机及症侯表现复杂, 往往其证虽同, 而其病机有异；有的病期虽同, 而其证又各有不同。因此, 临床当以辨证论治为依据［4］, 从肝脾肾三脏着眼, 治标重在肝, 治本重在肾, 调理脾胃应贯穿于始终, 兼以调和气血。另外老年人本虚为主, 故应慎用攻伐之剂, 还应仔细观察, 方能取得满意疗效。

［1］ Chalmers J.The 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension.Med J Aust, 1999,171(9):458-459.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社, 2002:74-77.

［3］ 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社, 1985:204.

［4］ 孙以民.中医辨证治疗老年高血压病72例疗效观察.中外医学研究, 2012,10(13):66.

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