经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石120例疗效分析

张冰 钱麟 潘彬 郑兵 陆明 陈建刚 朱华 潘晓东 顾栋华

肾结石(renal calculus)是现今临床泌尿科最常见的疾病之一, 随着社会人群生活节奏以及饮食结构的不断加快及改变, 其此病的发病率也呈逐年增多趋势［1］。随着其医疗科学及泌尿科治疗技术的飞速发展, 经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)已成功的应用及推广, 且成为治疗肾结石最主要的策略之一［2］。南通市第一人民医院就探讨运用经皮肾镜钬激光碎石手术治疗肾结石患者的作用与安全性, 特开展进行了专项研究工作, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年3月～2012年12月间来本院住院治疗的120例肾结石患者临床资料作为研究对象, 女性40例, 男性80例, 年龄18～75岁, 平均年龄(42±4.3)岁。其临床类型：右肾结石34例, 左肾结石41例, 双肾结石45例；鹿角型肾结石55例, 铸型肾结石65例; 单纯肾盂结石40例,多发结石38例, 单发性结石42例；结石长径21～46 mm, 平均(30±2.1)mm。且组中患者均伴有不同程度的肾脏积水。

1.2 治疗方法 本组患者在术前均进行尿路平片(KUB)、CT检查、B超、尿检、X线检查、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、膀胱镜、输尿管镜检查等术前必要的检查。排除禁忌症。手术均采用连续硬脊膜外阻滞麻醉。先取截石位, 在膀胱镜下把F6输尿管导管以侧逆行方式插入患者体内。导尿后给患者腰部小枕头、俯卧, 腰呈低拱形。再以腋后线与第11肋间交点为中心的1.5 cm2范围内, 利用B超定位, 确定目标盏和穿刺的角度和深度。用18G肾穿刺针进行穿刺, 拔出针芯后有尿液流出则穿刺成功。在导丝引导下用扩张张套管顺序扩张至F16后推入F14～F16 Peel-Away 塑料薄鞘以建立经皮肾取石通道。应用F8.0/9.7输尿管硬性镜, 进入肾集合系统, 找到结石并置入钬激光光纤。对准并抵住结石, 从结石边缘起用连续脉冲间断发射法来粉碎结石, 碎石同时根据碎石情况调节机子的功率大小, 且碎石过程中要适量进行冲水, 水流要速度要适当不能过快。稍大的结石可用取石钳取出。碎石完毕后常规留置F6 双J 管和F16 肾造瘘管, 术后24 h 要绝对卧床, 常规给予抗炎、对症等处理, 纠正酸碱失衡及电解质紊乱等现象, 视病患实际情况留置导尿管2 ～3 d, 记录患者24 h 尿量, 留置肾造瘘管5～7d, 双J 管5～6 周。术后复查KUB 评价疗效, 确定是否需进行二次碎石。针对上述397例肾结石患者手术及临床病理资料进行分析研究。

2 结果

本组一期碎石取石79例, 二期碎石取石41例；单通道碎石取石80例, 多通道碎石取石40例；手术时间77～182 min, 平均106 min；术中出血量为50～100 ml, 平均出血量为75 ml；术后住院时间为6～15 d, 平均住院时间为7.6 d。术后复查KUB, 一期结石清除67例(84.8%), 二期结石总清除39例(95.1%), 术后有5例结石患者体内任然有残留, 其中2位患者经过ESWL治疗后均排出结石。3例术后3个月内自行排净结石。

3 讨论

肾结石是常见结石病之一, 往年多采用开放性手术和体外冲击波碎石术来治疗。开放手术残石率高, 且易引起术中出血、术后出血以及术后肾盂狭窄, 且技术要求高、手术创伤大、且已经逐渐被人们淘汰。

20世纪60年代以来, 经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)以其创伤小、可重复进行手术、出血量少等优点被广泛应用于输尿管结石及肾的治疗［4］。钬激光属脉冲式激光, 能够精确地切割组织, 其穿透深度＜0.5 mm, 故其对肾组织损伤极小, 在切割的同时对于直径＞1.0 mm的小血管出血也能够迅速地进行凝固止血, 以保持视野的清晰度。而对于复杂性肾结石, 可用B超和C臂定位来辅助治疗。

经过经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者并发症少、疗效性好、安全性高、恢复得快、值得临床推广。

［1］杨晓荣,蚌凌青,刘裔道,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石.中国医药指南, 2011,9(1): 78-79.

［2］张旗,吴奎,王志勇,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较.安徽医药, 2011,15(1):62-64.

［3］戴润林,李乐山,龙永福,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石.中外医疗, 2011,30(02):53-54.

［4］杨航,王庆堂,邓超雄,等.局麻下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石.临床泌尿外科杂志, 2006,21(10):738-740.