剖宫产联合子宫肌瘤剔除术75例临床分析

张玉凤

剖宫产联合子宫肌瘤剔除术75例临床分析

张玉凤

妊娠合并子宫肌瘤是产科患者的常见病, 发病率有逐年提高的趋势。大部分产妇都要求在剖宫产手术的同时能将肌瘤切除, 而避免二次手术。现将广西壮族自治区玉林市妇幼保健院妇产科剖宫产术联合子宫肌瘤切除术75例的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75例妊娠合并子宫肌瘤患者中,初产妇60例,经产妇15例,年龄23~36岁,最小22岁, 平均28.3岁,孕前合并子宫肌瘤37例, 怀孕中发现子宫肌瘤38例。瘤体直径2.5~8.5 cm, 平均3.8 cm；位于子宫体部肌瘤58例, 子宫下段10例, 峡部肌瘤7例。

1.2 方法 采用硬膜外麻醉, 子宫下段剖宫产术,缝合子宫切口后,根据肌瘤类型、部位、大小, 采用不同的切除方法,观察术中子宫出血量、手术时间、住院天数等指标。

2 结果

75例患者手术均顺利完成, 出血量为(210±60)ml,全部病例均无需输血者。手术平均时间为73~180 min, 平均手术时间为(115±37) min。住院天数9~14 d, 平均(12.5±4.2)d。出院时对患者及新生儿进行健康评估, 均健康状况良好。

3 讨论

子宫肌瘤在病理学上系平滑肌瘤, 又称为子宫平滑肌瘤,是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。大部分患者无临床症状,或临床症状轻微未引起重视, 临床表现常为非特异性症状如月经紊乱、下腹部不适或坠胀感、白带增多等。如果子宫肌瘤生长过大, 则出现临近器官如膀胱、直肠的压迫症状而导致尿频、尿潴留、腹胀、便秘等。由于症状轻微或无症状大部分患者在妊娠时才发现, 因此, 妊娠合并子宫肌瘤的发病率相对较高, 达1%。大多数患者希望在剖宫产的同时将子宫肌瘤切除, 一次手术解决两个疾病。

3.1 剖宫产术中子宫肌瘤剔除的必要性 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠各期、产褥期可造成很多不良影响甚至严重后果,妊娠早期可致流产、早产;较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可造成胎位不正,造成难产；产后肌瘤会影响子宫的收缩,导致产后出血或子宫复旧不良。再加上以往认为妊娠期子宫血运丰富、剥除壁间肌瘤时出血多,不易切除干净, 除非必要且容易切除的患者才进行手术治疗。近年来由于手术经验的积累、手术方式的改进, 认为剖宫产同时切除肌瘤利大于弊,能切除尽量切除之。

3.2 术前准备 所有患者术前进行常规检查, 包括血常规检查、凝血功能、血生化等检查。由于初产妇女对分娩存在恐惧心理, 不了解子宫肌瘤, 医生对子宫肌瘤进行详细的讲解, 介绍简要的手术过程, 使得患者充分了解子宫肌瘤, 消除对手术治疗与分娩的恐惧心理。但也应该在术前与患者及家属充分沟通,讲明可能出现的情况即术中出血等并发症,以免引起医患纠纷。

3.3 手术要点 ①手术位置采用子宫下段横切口, 先剖子宫,待胎儿以及胎盘娩出后, 观察子宫情况, 缝合子宫切口后再切肌瘤。②对于较大的肌瘤, 临床上将直径＞5 cm的肌瘤或多发子宫肌瘤, 先用止血带扎紧子宫峡部及骨盆漏斗韧带, 阻断子宫供血, 这样可以减少术中出血。③多发肌瘤尽可能少做切口,如确需多个切口则应缝合一个切口后再切开另一切口；对带蒂浆膜下肌瘤可先行结扎, 再进行切除可避免创面出血。④对于较小的肌瘤尤其是直径<0.5 cm浆膜下多发小肌瘤,则可直接电刀切除。

3.4 术后管理 由于子宫肌壁血管丰富, 行子宫肌瘤切除术后, 可能会继发子宫出血, 因此, 术后应严密观察, 加强宫缩剂应用。术后6 h持续静脉滴注宫缩素, 以后静滴缩宫素10 U/d, 连用3 d；必要时联合应用止血剂；此外, 由于剖宫产合并子宫肌瘤剔除术增加了产妇感染的机率, 可应用广谱抗生素, 包括抗厌氧菌类抗生素预防感染。并注意做好术后各项指标的检测与观察如体温、血象、生命体征指标等。

本文研究证实,只要掌握好适应证和禁忌证, 严格操作规程, 并根据术中患者的具体情况, 制定适合患者的手术方案, 手术后严密观察, 防治出血、感染等并发症, 于剖宫产同时行肌瘤切除术是安全可靠的,既减少了产后恶露、降低了产褥感染的机会, 又避免患者的再次手术、值得临床推广应用。

［1］ Shyamsundar, M Desai R, Pavitra.A case report on a myomectomy which was done during a caesarean section.J Clin Diagn Res, 2013, 7(4):729-730.

［2］ Vterus-sparing myomectomy for uterine promyoma following cesarean section.Taiwan J Obstet Gynecol,2013,52(1):140-141.

［3］ Higuchi Y, Okuda K, Nakamura Y, et al.Efficacy and safety of bipolar electrode grasping forceps for laparoscopic myomectomy in uterinecervical myoma.Asian J Endosc Surg, 2012,5(3):126-130.

537400 广西玉林市妇幼保健院妇产科