糖尿病合并甲状腺功能亢进症的临床分析

李俊丰

糖尿病合并甲状腺功能亢进症的临床分析

李俊丰

糖尿病与甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床常见的内分泌疾病, 二者均可引起机体代谢紊乱, 并且相互影响,对患者的危害日益加重, 本院于2008年1月~2013年1月收治糖尿病合并甲亢患者70例, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年1月~2013年1月收治的糖尿病合并甲亢患者70例, 其中, 男性32例, 女性38例；年龄21~77岁, 平均(53.1±10.2)岁。符合WHO于1999年制定糖尿病诊断标准［1］。甲亢诊断标准：患者有甲亢的临床症状、体征, 甲功异常：总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)或游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)升高, 血清促甲状腺素(TSH)减低［2］。所选病例中, 先发糖尿病后发甲亢者11例, 先发甲亢后合并糖尿病者46例, 几乎同时发病者13例。其中1型糖尿病5例, 2型糖尿病65例。Grave’s病66例, 桥本甲亢4例。其中33例患者首先出现渐进性消瘦, 表现乏力20例, 多饮40例, 多食50例, 食欲减退5例, 多尿51例, 怕热、多汗30例, 心悸50例, 脾气暴躁54例。突眼21例, 触诊甲状腺肿大40例, 胫前黏液性水肿28例, 双手震颤46例。窦性心动过速39例, 心房纤颤15例。合并心衰9例。空腹血糖(FPG)正常4例, 空腹血糖(7.92~17.18)mmol/L, 餐后2 h血糖(2 hPG)为(13.37~25.18) mmol/L, 均明显高于正常浓度者66例。甲状腺功能：FT3：5.7~22.6 pg/ml, FT4：2.01~6.21 ng/dl, TSH<0.3 mU/L。其中心动过速者39例, 房性早搏32例, 房颤15例。心脏彩超提示心脏增大者16例。

1.2 治疗与预后 予规范抗甲状腺、控制血糖、对症治疗。予甲巯咪唑或者丙基硫氧嘧啶, 同时辅助普奈洛尔等治疗,根据甲功调整抗甲亢药物剂量。根据患者血糖情况给予调整降糖药物, 监测血糖及甲功并进行记录。所有患者空腹血糖恢复至5.5~7.0 mmol/L, 2 h PG维持在7.8~11.6 mol/L, 甲功65例恢复或接近正常, 但其中5例因甲亢症状改善不明显而转入外科, 行甲状腺次全切除术后甲功恢复正常。窦性心动过速、房性早搏明显改善或者恢复正常, 心房纤颤转为窦性心律。

2 讨论

目前医学界认为, 在甲亢与糖尿病之间有共同的遗传和免疫学基础［3］。两者关系密切, 2型糖尿病由于遗传上的缺陷和易感性, 免疫功能降低, 很可能引发免疫疾病之间的重叠现象。此外, 病毒、饮食、环境及情绪等因素, 均可导致免疫系统功能紊乱, 加重病情。有资料显示, 甲状腺功能亢进症与糖尿病之间既可先后发病, 亦可同时发病［1］。本组中先发糖尿病而后并甲亢者11例, 先发甲亢而后并发糖尿病46例, 几乎同时发病者13例, 也印证了此种说法。Graves病,桥本氏病都是甲状腺病变过程的不同表现形式, 故都有可能同时合并1型糖尿病。

研究显示, 甲状腺功能亢进时, 甲状腺激素分泌显著增强, 从而可使患者较健康人群更多吸收葡萄糖、更快地进行肝糖原以及胰岛素的分解, 以至其胰岛素需要量增加、发生糖耐量异常进而发生糖尿病或加重糖尿病的病情, 甚至引发糖尿病酮症酸中毒。

患者先有糖尿病而再发生甲亢时, 一些症状如体重下降、心动过速、多汗等与糖尿病症状相同或相似, 故甲亢症状不典型, 易造成漏诊。所以在临床中, 对糖尿病患者应更仔细问诊, 全面体格检查, 不要忽略常见的一些临床表现,比如睡眠时仍心动过速, 不要忽略甲亢的存在, 如果糖尿病患者出现双手震颤、性情变化、消瘦、突眼等临床症状及体征, 应及时行甲功检查。而对于原有甲亢患者, 因为糖尿病症状不典型, 从而导致糖尿病的漏诊, 所以在甲亢治疗过程中, 应常规行空腹及餐后2 h血糖检查, 以及时发现两病并存,而给予及时处理, 避免漏诊的发生。

［1］ 卜东明.糖尿病伴甲状腺功能亢进症诊断和治疗(附20例分析).淮海医药, 2009,27(4):315-316.

［2］ 王淑萍,白晓光,常琛.糖尿病合并甲状腺机能亢进症24例分析.中国糖尿病杂志, 2001,9(5):274.

［3］ 孙春梅,李子玲,石福彦.糖尿病合并甲状腺功能亢进症36例临床分析.中国冶金工业医学杂志, 2011,28(1):35-36.

112000 辽宁省铁岭市职工医院