CT在肠道黏液腺癌诊断中的应用

郭艳军

CT在肠道黏液腺癌诊断中的应用

郭艳军

目的 分析CT对肠道黏液腺癌的表现, 探讨CT对肠道黏液腺癌的诊断价值。方法 回顾性分析3例肠道黏液腺癌CT影像表现及临床资料, 2例发现腹部包块, 其中1例弥漫性腹腔种植转移, 1例伴肠梗阻, 临床症状为腹痛、腹胀和血便, 行常规CT平扫加增强扫描。结果 3例黏液腺癌在CT上均表现为肿瘤密度较低, 1例可见钙化, 低密度肿块与病理切片对照为肿瘤内“黏液湖”, 黏液腺癌增强后表现为肿瘤无明显强化和周边及分隔样强化。结论 CT能清楚显示肿瘤部位、形态, 肿瘤密度较低, 无明显强化, 腹腔内多发种植转移对肠道黏液腺癌有重要诊断价值。

黏液腺癌；CT

黏液腺癌是大肠癌的一种相对少见的组织类型, 大肠黏液腺癌是以分泌黏液为特征的肠道恶性肿瘤, 是一种少见类型的结肠癌, 恶性程度高, 病死率高和生存率低是其主要特点。结肠气钡双重造影和结肠内窥镜检查是结肠癌的常用检查方法, 但是不能进行临床分期, 随着多层螺旋CT在临床的广泛应用, 特别是对临床分期尤为重要, 作者搜集3例大肠黏液腺癌, 探讨黏液腺癌的CT表现, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2008年5月~2013年5月经手术病理证实大肠黏液腺癌3例, 平均年龄59岁, 临床症状黏液血便,腹痛和腹胀, 体格检查发现腹部包块, 病程2月~1年不等,其中1例伴肠梗阻, 1例伴肠套叠, 1例弥漫性腹腔种植转移。

1.2 检查方法 采用GE 16层螺旋CT机。行常规螺旋CT平扫加增强扫描, 在患者平静呼吸状态屏气的情况下行全腹扫描。检查前经肛门注入生理盐水800~1000 ml, 使结肠呈充盈状态, 增强扫描利用高压注射器经肘静脉注射优维显或欧乃派克80~100 ml (300 mgI/ml), 注射速度2.5~3.5 ml/s, 延迟30~35 s行动脉期扫描, 延迟60 s后行静脉期扫描, 延迟180 s行延迟扫描。后重建处理：重建层厚0.625 mm或1 mm, 进行多平面重组。

2 结果

3例黏液腺癌在CT上均表现为肿瘤密度较低, 此低密度肿块与病理切片对照为肿瘤内“黏液湖”, 1例伴点状钙化, 黏液腺癌增强后表现为肿瘤无明显强化和周边及分隔样强化, 1例伴腹腔种植转移。

3 讨论

世界卫生组织(WHO)将黏液腺癌定义为“黏液成分大于50%的腺癌”［1］, 约占结肠癌的10%~15%［2］。临床发现多为中晚期, 所以多层螺旋CT在黏液腺癌的诊断及术前分期中越来越得到广泛的应用。

大肠黏液腺癌发病率低, 以往多由结肠气钡双对比造影和纤维内镜检查。结肠气钡双对比造影, 可以发现病变部位及范围, 但定性诊断困难, 内镜检查可以直接显示病灶和直接进行病理活检, 但是无法判断肠道外侵润和转移等征象,近年来多层螺旋CT越来越广泛的应用到结肠黏液腺癌的诊断及术前分级中, 本文回顾性分析3例大肠黏液腺癌的CT的征象及临床手术病理随访, 归纳总结大肠黏液腺癌的CT征象, 一是低密度肿块, 以黏液囊性为主, 位于肠管内或肠管外, CT值约5~23 HU, 增强后囊性成分无强化。其囊性低密度肿块通常由肿瘤内“黏液湖”所致, 本组1例见局限性肠壁增厚, 1例增厚肠壁无明显强化, 1例增厚肠壁轻度强化,这与结肠腺癌肠壁明显异常强化不同。二是肠系膜和腹膜浸润, 腹腔种植转移,本组1例腹腔广泛种植转移。三是钙化,肿块内点状或沙粒状钙化。本组1例见点状钙化。有文献报道钙化是黏液腺癌的特点［3］。

总之, 大肠黏液腺癌以低密度黏液性肿块为主要特征,其内可见点状或沙粒样钙化, 无显著异常强化, 这与结肠腺癌的显著异常强化有明显区别, 大肠黏液腺癌恶性程度高,多数研究认为黏液腺癌患者分期较晚且预后较差［4,5］。结肠纤维内镜检查虽为黏液腺癌诊断的金标准, 但是多层螺旋CT的应用, 对于结肠癌的术前分期、评估肿瘤与周围组织器官关系, 评估肿瘤分化程度和组织类型方面等有较大优势, 为临床诊断和治疗提供可靠依据。

［1］ Jass JR, Sobin LH.Histologic Typing of Intestinal Tumours:World Health Organization.2nd edn.Berlin:Springer-Verlag, 1989.

［2］ 刘彤华.诊断病理学.北京:人民卫生出版社, 1994:107-108.

［3］ Thoeni RF.CT evaluation of carcinomas of the colon and rec-tum.Radiol Clin North Am, 1989,27(4):731-741.

［4］ 王锡山,刘凤玉,董新舒,等.大肠黏液腺癌临床和病理学特征探讨.哈尔滨医科大学学报, 1999,33(4):304-306.

［5］ 郑淼,李继坤,周立生.大肠黏液腺癌的临床病理特点及预后分析.中国癌症杂志, 2005,15(4):383-386.

136000 吉林省四平市妇婴医院放射科

郭艳军 E-mail: jlxugang@163.com