不同方案治疗老年2型糖尿病的临床观察

刘海彤 袁辉 杜媛媛 高慧娟 姜海红

不同方案治疗老年2型糖尿病的临床观察

刘海彤 袁辉 杜媛媛 高慧娟 姜海红

糖尿病；老年；甘精胰岛素；二甲双胍；吡格列酮

糖尿病是临床常见病, 老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病。为了探讨老年2型糖尿病的有效治疗方法, 作者将99例该病患者随机分为三组, 分别采用了不同治疗方案进行了临床疗效观察, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 99例老年2型糖尿病患者, 年龄60～75岁,均符合中国糖尿病防治指南中的诊断和分型标准［1］。治疗前1周内没有使用过影响本次治疗疗效的任何药物, 并且排除以下对象：①合并有严重感染、胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒的患者；②合并有严重的心、脑、肺、肾疾病的患者；③合并有其他内分泌疾病的患者；④对治疗药物过敏者；⑤应激血糖升高者；⑥孕妇和哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 将99例老年2型糖尿病患者随机将分为甲乙丙三组各33例, 三组患者的年龄、性别、病程、病情等一般资料无显著性差异。三组患者均接受包括饮食、运动、胰岛素、低血糖等方面的知识及有关方法等内容的糖尿病健康教育。在此基础上, 甲组只给予甘精胰岛素, 初始剂量为0.2U/(kg·d), 1次/d, 睡前固定时间皮下注射。乙组给予甘精胰岛素+二甲双胍, 甘精胰岛素给药方法与甲组相同, 二甲双胍为每次0.25 g口服, 3/d。丙组给予甘精胰岛素+二甲双胍+盐酸吡格列酮, 甘精胰岛素、二甲双胍的给药方法与乙组相同, 盐酸吡格列酮为每次15 mg口服, 1/d。

1.3 临床疗效判定标准 ①显效：治疗后临床症状基本消失, 空腹血糖低于7.2 mmol/L、餐后2h血糖低于8.3 mmol/L,24 h尿糖总量低于10.0 g。②有效：治疗后临床症状明显改善, 空腹血糖低于8.3 mmol/L、餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L,24h尿糖总量低于25.0g。③无效：治疗后临床症状无明显改善, 血糖和尿糖未达到上述标准。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法 使用SPSS15.0软件对计量资料进行t检验,对计数资料进行χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学方法。

2 结果

治疗后, 经疗效判定, 甲组33例中显效7例, 有效10例,无效16例, 显效率21.2%, 总有效率51.5%；乙组33例中显效12例, 有效11例, 无效10例, 显效率36.4%, 总有效率69.7%；丙组33例中显效14例, 有效15例, 无效4例, 显效率42.4%, 总有效率87.9%。经统计学处理, 丙组和乙组的显效率和总有效率均高于甲组, 分别与甲组相同指标相比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。丙组和乙组相比较, 丙组的显效率和总有效率均高于乙组的相同指标, 经统计学处理, 两组间总有效率相比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组间显效率相比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗期间, 甲乙丙三组均未见明显不良反应发生。

3 讨论

随着我国老龄人口的逐渐增加, 老年2型糖尿病患者也在逐年增多。老年2型糖尿病的治疗原则相似于一般成人糖尿病, 但治疗时应充分考虑老年人的特点。老年患者由于肝肾功能呈现生理性减退, 不能对血糖进行有效调节, 在降糖治疗过程中容易发生低血糖, 使病情变得复杂, 甚至诱发其它疾病。因此, 在治疗老年2型糖尿病时, 应尽量选择既能有效控制血糖, 又较少引起低血糖的治疗药物。甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物, 能模拟生理性基础胰岛素分泌,降低空腹高血糖, 与中效胰岛素相比, 作用时间长, 无峰值,低血糖发生率低。甘精胰岛素每日注射1次, 不受时间限制,治疗依从性好［2］。二甲双胍能增强外周组织对葡萄糖的摄取利用, 抑制肝脏葡萄糖生成, 提高胰岛素的敏感性, 降低胰岛素抵抗, 并且有减少肥胖的作用, 联合基础胰岛素治疗不但能全面控制血糖、血脂和体重, 而且不增加低血糖发生率［3］。胰岛素抵抗是2型糖尿病治疗中的严重问题, 吡格列酮、罗格列酮等噻唑烷二酮类药物能减少胰岛素抵抗, 纠正糖及脂肪代谢异常, 增加胰岛素效应, 所以被称为胰岛素增敏剂。此类药物与磺酰脲、二甲双胍或胰岛素联用时, 可显著提高疗效［4］。为了探讨老年2型糖尿病的有效治疗方法,作者将99例该病患者随机分为甲乙丙三组各33例。甲组只给予甘精胰岛素, 乙组给予甘精胰岛素+二甲双胍, 丙组给予甘精胰岛素+二甲双胍+盐酸吡格列酮。治疗结果表明,甲组的显效率为21.2%, 总有效率为51.5%；乙组的显效率为36.4%, 总有效率为69.7%；丙组的显效率为42.4%, 总有效率为87.9%。经统计学处理, 丙组和乙组的显效率和总有效率均高于甲组, 分别与甲组相同指标相比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。丙组和乙组相比较, 丙组的显效率和总有效率均高于乙组的相同指标, 经统计学处理, 两组间总有效率相比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组间显效率相比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗期间, 甲乙丙三组均未见明显不良反应发生。

综上所述, 本研究中甘精胰岛素+二甲双胍+盐酸吡格列酮的显效率和总有效率最高, 而且未见明显不良反应。说明联合用药能够提高老年2型糖尿病的临床疗效, 是该病的有效治疗方法。

［1］ 中华医学会糖尿病学分会．中国糖尿病防治指南．北京：北京大学医学出版社， 2006：10.

［2］ 刘波, 张晓艳.甘精胰岛素在高龄2型糖尿病患者中的应用.现代中西医结合杂志, 2009, 18 (3 2)：3924-3925, 3928.

［3］ 徐晚枫, 杜强, 韩萍.基础胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的短期疗效和安全性观察.实用药物与临床, 2011, 14(3)：214-217.

［4］ 洪亚君, 郭维英．吡格列酮联用二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性分析．中国药房, 2010, 21(24)：2258-2260.

163001 黑龙江大庆油田总医院内分泌科