阴茎闭合伤15例临床诊疗体会

樊胜玉

阴茎闭合伤15例临床诊疗体会

樊胜玉

目的探讨阴茎闭合伤的临床诊疗，评价临床疗效。方法回顾性分析我院收治15例阴茎闭合伤患者临床资料。结果15例患者均急诊行阴茎白膜修补术。随访6个月～24个月，无皮下硬结、勃起弯曲、勃起疼痛、性功能障碍及尿道狭窄并发症。结论阴茎折断可根据外伤史、典型临床表现及查体直接作出可靠的诊断，但超声检查可获得更准确的定位、定性诊断。早期修补手术是理想的治疗方法，临床疗效满意。

阴茎闭合伤；阴茎折断；诊断；治疗

阴茎闭合伤是泌尿外科少见的男性外生殖器损伤。其中的阴茎折断如果诊疗不当可能造成排尿和性交障碍。我院自1999年6月至2012年6月共收治15例阴茎闭合伤患者，均早期手术治疗，恢复良好,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组15例，年龄25～62岁，平均38岁。病程3～8 h，受伤原因:性交失误(勃起状态时阴茎顶撞于女性会阴或耻骨联合)12例，另外3例为手淫时扳折阴茎所致。15例均有外伤史及典型临床表现,即勃起的阴茎受外力作用,听到“咔嚓”的响声,随后出现剧痛，勃起阴茎迅速疲软，皮肤呈青紫色、阴茎体肿胀、阴茎远端偏向健侧。13例瘀血肿胀局限于阴茎,另外2例瘀血范围达到阴囊及会阴并伴有尿道滴血，无排尿困难。15例患者根据外伤史、临床表现及查体而诊断,均未行彩色多普勒超声、阴茎海绵体造影、尿道造影及核磁共振等检查。

1.2治疗方法 15例患者均于完善术前准备后在硬膜外麻下行急诊手术治疗，于距冠状沟近端0.5～0.8 cm处环行切开皮肤，深至Buck筋膜，袖套状游离阴茎皮肤，暴露血肿和白膜、海绵体损伤部位，清除血肿，活动性出血较多者于阴茎根部用橡皮管阻断血流，寻找白膜裂口，术中证实单纯一侧阴茎海绵体白膜破裂13例,双侧阴茎海绵体破裂伴尿道部分断裂2例，用3-0可吸收间断线缝合白膜、海绵体裂口，伴有尿道断裂的2例患者，给予插尿管，用4-0可吸收线间断缝合尿道裂口，除去橡皮管，恢复血流，检查无活动渗血，复位缝合阴茎皮肤。留置尿管，加压包扎阴茎。术后抗菌预防感染、消肿、止血、口服乙烯雌酚4 mg/d预防阴茎勃起。

2 结果

术后3 d换药撤除加压包扎敷料,7 d拆线,13例无尿道损伤患者术后3 d拔除尿管,2例尿道断裂者术后2周拔除管,均排尿通畅。禁止性生活1个月。术后随访6～24个月，无皮下硬结、勃起弯曲、勃起疼痛、性功能障碍、阴茎成角畸形及尿道狭窄并发症，疗效满意。

3 讨论

阴茎闭合伤是少见的男性外生殖器损伤，好发于青壮年，典型的闭合伤通常发生暴力性交过程中，少数由于手淫扳折勃起的阴茎造成，勃起状态时白膜厚度变薄,弹性减弱,脆性增加[1],当受到暴力撞击，极易发生海绵体白膜破裂，血液从破口流出，内压降低，阴茎变软。

阴茎闭合伤常见的临床分型包括：阴茎白膜挫伤和阴茎折断。阴茎折断有外伤史及典型临床表现,勃起的阴茎受外力作用,常伴“咔嚓”的响声,随后阴茎疲软，剧痛。阴茎皮肤呈青紫色、体部肿胀、阴茎远端偏向健侧。如果Buck筋膜未破，阴茎血肿局限于皮肤和白膜之间,出现典型的“茄子”样畸形，若Buck筋膜破裂,血肿将向阴囊和会阴延伸。本组2例术中发现Buck筋膜破裂,术前体检有阴囊和会阴部瘀血。合并尿道损伤时有尿道口滴血或血尿,甚至排尿困难。诊断阴茎折断不算困难。本组15例患者均根据外伤史、典型临床表现及查体直接作出可靠的诊断。

超声检查具有无创且简单易行的特点，虽然存在一定的假阴性，但定性、定位诊断率高。同时，超声检查可以发现是否形成动静脉瘘或假性动脉瘤[2]。有报告[3]假性动脉瘤是外伤性阴茎异常勃起的原因之一；而阴茎海绵体造影有假阴性或假阳性，且造影剂外漏可能导致海绵体纤维化，我们不建议对患者进行该检查；核磁共振是一种无创且对白膜损伤有很高的判定率[4]，但费用大，设备不普及。因此，对阴茎闭合伤可进行必要辅助的影像学检查。

阴茎折断的治疗首选急诊手术修补治疗。保守治疗可引起海绵体纤维化、阴茎畸形、勃起不坚或阳痿等多种并发症[5],其发生率高达44%[6]，而且手术的时机是影响远期预后的关键。研究表明，创伤后8 h内手术修治疗的患者，其远期预后明显好于损伤后36 h以上才手术治疗的患者[4]。本组15例患者均经手术治疗，我们体会到：①白膜破裂口多位于弯曲的阴茎凸缘处，可以选择性剥脱阴茎包皮。②不宜在阴茎凸缘处或超声定位明确处切开修补，由于血肿的压迫该处可能缺血，如若切口于此会加重缺血。③合并尿道损伤者更不应于白膜破裂处原位切开，否则有尿瘘的风险。④手术虽简单，但清创缝合要仔细，避免术后血肿再形成。

综上所述，阴茎折断在医疗设备不齐全的基层医院，能够根据外伤史、典型临床表现及查体直接作出可靠的诊断。但有条件应辅助一些影像学检查。早期行外科手术修补治疗，可以使患者迅速康复，避免近远期并发症。手术操作简单，要细致。

[1] 韩清江，刘继红，陈俊.阴茎闭合伤的诊断和治疗.中国男科杂志，2005，19：46-47.

[2] 陶杰，廖明松，汪俊超.超声诊断阴茎闭合性白膜及海绵体破裂一例报告.中华泌尿外科杂志，2005,26(8)：544.

[3] 沙艳伟，王雄，平萍,等.外伤性阴茎异常勃起伴假性动脉瘤1例.临床泌尿外科杂志，2009,24(10)：798-799.

[4] 郭应禄，周利群主译.坎贝尔—沃尔什泌尿外科.第9版.北京: 北京大学医学出版社,2009:2784.

[5] 冷新.早期手术治疗阴茎海绵体破裂.实用临床医药杂志,2004,8(2):81.

[6] 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993:923.

530500 广西南宁市上林县人民医院外一科