68例老年直肠癌外科分析

张继庚

68例老年直肠癌外科分析

张继庚

目的探究老年直肠癌的临床特点及治疗效果。方法系统回顾分析2001～2012年我院收治的68 例老年直肠癌患者的临床表现、病理、治疗及预后。结果68例患者临床主要表现为粘液血便、血便、大便次数改变等。68例患者行手术治疗，病理分期以中、高分化腺癌居多。术后发生并发症患者15例。结论老年直肠癌患者常合并有其他疾病,但可通过加强围手术期处理和手术治疗,可降低手术并发症及病死率。从而获得较满意的长期疗效。

直肠癌;老年人;手术方法;围手术期处理

2001年10月至2012年9月我院采用手术方法治疗老年直肠癌患者68例,现报告如下。

1 临床资料

本组68例患者,男47例,女21例,年龄65～82 岁, 平均70.4岁；发病到就诊时间约2～27 月。主要临床表现：便血47例,大便次数增多38例,大便变细23例,黏液脓血便19例,里急后重11例，腹痛，腹胀肠梗阻症状5例；肿块部位：肿块距肛缘<7 cm的47例，距肛缘7～10 cm的16例,距肛缘>10 cm的 5例；有淋巴结转移及周围浸润和远处转移37例。术前合并症：心血管疾病7例,呼吸系统疾病 21例,糖尿病15例,泌尿系统疾病13例,中风后遗症3例,低蛋白血症1例。其中1种合并症37例,存在2种合并症19例,3 种合并症4例,无合并症18例。

2 结果

68例中均采取手术治疗,Miles手术21例,Dixon 手术39例,Hartmann手术6例,手术单纯造瘘2例。术后病理检查：癌肿大体病理分型,溃疡型35 例,肿块型22 例,浸润型11例；组织学分类,腺癌61例,腺鳞癌7例。55例患者恢复良好,出现并发症15 例(22.1%),其中肠梗阻1例,切口裂开2例,术后肺炎3例,心肺功能不全2例，切口感染6例，泌尿系感染1例；68例患者平均住院时间12～53 d,平均18 d。

3 讨论

3.1老年人直肠癌的临床特点 ①病史较长及误诊律较高。首先,老年人生理功能衰退,机体反应迟钝,就诊时间长,临床多以中晚期病例多见；其次,大部分老年患者患有痔疮、便秘等慢性疾病,患者及家属对大便习惯等的改变重视不够，且害怕接受肠镜等一些侵袭性器械的检查。再次,有些医生对所谓痔疮者缺乏直肠指检、直肠镜等一些检查。②老年人直肠癌合并症多。老年人直肠癌合并症以心肺系统为多，增加围手术期风险。本组资料显示,在≥75岁的老年直肠癌患者中,86.8% 的患者术前有各种合并症[1]。

3.2老年人直肠癌的围手术期处理 老年直肠癌患者,最常见的合并症是呼吸系统、心脑血管疾病及糖尿病等,给手术治疗带来一定的危险。术前我们要对这些可能导致严重并发症的疾病进行评估、积极治疗。术前准备:术前要进行有效、彻底肠道准备,对有肠梗阻的患者要适当延长准备时间,要充分纠正贫血及低蛋白血症,使白蛋白达到35 g/L 以上,血红蛋白90 g/L 以上。术后要积极预防感染的发生,鼓励患者积极排痰，鼓励患者早期活动；术后要常规给予预防心脑血管意外发生的药物；对于存在较重心肺功能障碍的患者,术后要在重症监护病房观察3～4 d[2]。

3.3手术方式的选择 低位直肠癌一般要以Miles 手术为主,此手术切除范围大,根治性强。但随着对直肠的组织学特点及肿瘤的病理学认识的不断深入,一般认为,切除肿瘤远端2～3 cm 的正常组织即是根治性切除,加之双吻合技术的广泛应用,使低位直肠癌保肛率得以很大提高。目前一般认为Miles 手术与保肛手术后的患者其生存期已无明显差异,但要合理选择病例,实施保肛手术。[4]我们一般掌握以下“4要”原则：①要确保手术的根治性。②要尽量保留其排便功能的完整。③要保证切缘无肿瘤残留。④要做到肿瘤切除后邻近组织无肿瘤残留。本组患者的保肛率为57.35%。术中操作要细致,避免不必要的创伤,减少手术和麻醉对患者的打击。术中要尽量使用吻合器, 要尽快完成手术,从而降低手术的并发症的发生率和死亡率[3]。

3.4老年人直肠癌治疗、风险及预后 在老年人中施行直肠癌根治性手术切除仍是安全和有意义的。[4]高龄不应作为影响直肠癌根治术实施的因素。由于麻醉、手术技术、监测技术的改进, 手术切除率明显提高,术后生存期明显延长。术前应改善患者心肺功能,调整血糖及血压,对营养不良的患者予以输血和营养支持。手术遵循创伤小、出血少、手术时间短的原则。术后严密监护并注意生命体征的变化,可降低手术并发症及病死率，而获得较满意的长期疗效。因此，患者年龄与预后无直接关系[5]。

[1] 吴国豪.重视合并心血管疾病的普通外科病人围手术期处理.中国实用外科杂志,2008,28(2)：81-83.

[2] 余永东. 老年直肠癌围手术期的治疗体会.实用医学杂志,2008，24(22):3908-3909.

[4] 郁宝铭. 当前对低位直肠癌的治疗对策.中华胃肠外科杂志,2004，7 (2)：872-893.

[4] 陈静；杨大业等 老年人大肠癌152例临床分析.中华老年医学杂志,2006,25(10)：755-756.

[5] Chiappa A, Zbar AP, Bertani E, et al. Surgical outcomes for colorectal cancer patients including the elderly. Hepatogas-troenterology,2001,48 (38):440-444.

250013 济南，山东省荣军总医院普外科