超声引导下介入治疗肾囊肿48例临床观察

孙金梅 何海斌

超声引导下介入治疗肾囊肿48例临床观察

孙金梅 何海斌

目的探讨超声引导下无水乙醇介入治疗肾囊肿的临床应用价值。方法在超声引导下对48例肾囊肿患者进行抽液后注入无水乙醇硬化治疗。结果48例患者均一次穿刺成功，术后半年复诊，有效率达100%。结论超声介入硬化治疗肾囊肿，简单、方便、准确性高、创伤小、疗效显著，值得临床推广应用。

单纯性肾囊肿是一种常见病，单侧或双侧肾有一个或多个大小不等的囊腔，常压迫肾实质或肾盂，严重时可影响肾功能。有些囊肿可继发感染。其发病率随年龄增长呈增高趋势。随着超声技术的发展，介入治疗逐渐成为该病的主要治疗手段而替代手术治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组48例肾囊肿患者，男35例，女13例，年龄32～73岁，单侧45例(50个囊肿)，双侧3例，最大囊肿78×100 mm，最小40×52 mm。使用Philip IU22彩超诊断仪，穿刺探头频率3.5～5.5 MHz，腹部探头配置穿刺引导装置，18～20 gPT穿刺针、延长管、无水乙醇。术前进行血凝四项、肝肾功能、心电图等检查，均在正常范围，填写家属及患者知情同意书。

1.2方法 根据患者囊肿位置选择适合最佳进针路径的体位，并尽量使患者感到舒适。用穿刺探头定位，避开肝、脾、肠管等脏器，选用“A”或“B”穿刺引导角度。常规消除皮肤、铺巾，探头消毒处理后，涂无菌耦合剂，套无菌橡皮套，安装穿刺装置。利多卡因局麻，在实时动态观察下进针，嘱患者憋气，将穿刺针快速刺入囊腔中心，抽出针芯，接延长管，另一端接50 ml注射器，抽出囊腔内液体，观察囊液颜色、性质，注入两个试管，一个送检，另一个加入无水乙醇做快速蛋白定性实验，观察凝集反应阳性后，抽尽囊液，使囊腔消失。先取利多卡因5～8 ml，注入囊内，再注入无水乙醇约为抽出液量的1/4，一般不超过50 ml，反复抽吸1～2次，使乙醇与囊壁充分接触，保留五分钟后全部抽出，如此重复2～3次，治疗完成。单侧两个囊肿者，退针后，重新确定新的进针路径，方法同上。硬化治疗完成后，插入针芯，拔出穿刺针，敷无菌纱布，观察半小时，无不适可离开医院。

2 结果

48例患者均一次穿刺成功。少部分患者术后有轻微胀痛，未做特殊处理，所有病例均未发生出血、休克、感染、肾功损伤等并发症。术后一个月随访，有效率70%；3个月随访，有效率96%；半年随访，有效率达100%。

3 讨论

肾囊肿是常见的肾脏疾病，患者可有腰部胀痛不适感，偶见血尿，合并感染，多囊肾可引起高血压及肾功减退。开腹手术创伤大，恢复时间长；腹腔镜微创治疗，设备及技术要求高，受到一定程度的限制。超声引导固化治疗具有外科手术不可比拟的优点：①超声引导下穿刺，对囊肿穿刺定位精确度高，并发症少，操作时间短，患者创伤痛苦小，费用低，易被接受。②穿刺和治疗是在实时监视下，既可避开周围重要脏器，又能动态观察抽吸液及注入液的情况、囊腔的变化、针尖的位置，确保无水乙醇注入囊内，防止外漏引起的并发症，避免患者痛苦，达到最佳疗效。③应用无水乙醇治疗肾囊肿的机制：囊壁内立方上皮具有分泌囊液的功能，抽尽囊液，注入无水乙醇，可使囊壁细胞蛋白质凝固变性，细胞破坏，失去分泌作用，囊壁逐渐增厚，囊腔粘连闭合，而囊壁周围的肾组织结构、功能仍保持完整[1]。

超声引导下穿刺术由于术前选择正确的途径，避开重要器官，并实时观察操作全过程，故安全性高[2]，常见的并发症为疼痛、感染、轻度出血和发热[3]，本组患者治疗过程中无明显不适，仅少部分患者感觉轻微胀痛，余未出现其他并发症。总之，超声引导下介入治疗肾囊肿，疗效确切，安全可靠，值得临床推广。

[1] 郑海霞,袁丽娜.超声引导下硬化剂治疗肾囊肿疗效观察，中国医药,2007,2(3):161-162.

[2] 刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗.北京：科学技术文献出版社,2004:44-57.

[3] 周永昌.郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社:1144-1149.

450000 郑州市中医院功能科