内科急诊急性腹痛患者120例临床诊断分析

马世东 吕新民

内科急诊急性腹痛患者120例临床诊断分析

马世东 吕新民

目的 研究分析急诊急性腹痛患者的临床诊断措施和效果，为其临床诊断和治疗提供理论依据。方法 回顾性分析2010年6月至2012年11月期间，本院收治的120例急诊急性腹痛患者的临床资料，所有患者入院后均给予全面的临床检查和病史询问。结果 经临床诊断发现54例急性胃肠炎患者，29例消化道溃疡，12例泌尿系结石，7例急性阑尾炎，5例细菌性痢疾，5例心肌梗死，3例糖尿病酮症酸中毒，1例尿毒症，1例胃癌患者，3例缺血性结肠炎患者。准确诊断率为98.2%，误诊率为1.6%。结论 对急性腹痛患者加强病史询问、体格检查和实验室检能够有效的诊断其临床病症，为其后期治疗提供有效依据。

急诊；急性腹痛患者；临床诊断；病史询问；诊断率

急腹症是急诊中常见的临床病症，也是导致患者就诊的主要原因，具有发病危急、病情变化快和症状严重的特点，对患者的健康危害较大，若不进行及时的临床诊断和治疗将对患者的生命造成危险。引起患者急腹症状的原因较多，经常会涉及到外科、内科、妇科等多个科室，大多是由患者的腹部脏器损伤导致的，少数患者是由于腹外器官或全身性疾病所引起。临床治疗中对患者进行准确的诊断十分重要。本文回顾性分析2010年6月至2012年11月期间，福建省龙岩市第二医院收治的120例急诊急性腹痛患者的临床资料，探究急诊急性腹痛患者的临床诊断措施和效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2010年6月至2012年11月期间，我院收治的120例急诊急性腹痛患者，其中男75例，女45例；年龄13～81岁，平均(40.21±8.91)岁；发病时间30 min～48 h，平均(7.86±1.32)h；临床主要表现为腹痛、恶心、发热、呕吐、乏力、胸痛等。

1.2 方法 所有患者入院后均对其进行详细的病史询问，观察患者的症状并注意询问。为患者进行细致、全面的体格检查，主要有血常规、尿常规、便常规检查，血液生化检查[1]，并根据患者的临床特征进行X线、B超、肝肾功能和心电图检查。必要时给予有创诊断性穿刺检查，如阴道后穹窿穿刺、腹腔穿刺[2]等。将检查中所得的数据详细录入EXCEL统计表格中，并作出系统的分析和诊断。

1.3 观察指标 加强观察患者的临床反应情况，注意血尿常规、肝肾功能等指标的检查，注意患者的表情、面色等的改变，倾听患者主诉。

2 结果

经临床诊断发现54例急性胃肠炎患者，29例消化道溃疡，12例泌尿系结石，7例急性阑尾炎 5例细菌性痢疾，5例心肌梗死，3例糖尿病酮症酸中毒，1例尿毒症，1例胃癌患者，3例缺血性结肠炎患者。准确诊断率为98.2%，误诊率为1.6%。

3 讨论

急腹症患者是急诊中十分常见的病症类型，临床主要表现为不同程度的腹痛、呕吐、恶心等，具有发病危急、病情变化快和症状严重等特点，且病情所涉及的科室较多，很容易导致误诊或延误病情，所以在患者入院后，给予其严格的临床检查、询问和诊断对其临床治疗和转归具有重要的意义。

腹壁的痛觉感受器位于壁腹膜的肠系膜根部，除了对膨胀和牵拉敏感意外，对化学刺激导致的疼痛和刺激较为敏感，所以患者腹内的脏器病变的首发症状即为腹痛，在临床检查诊断中，要详细的对患者进行症状、病史等的询问，并做好全身检查，保证准确诊断，减少漏诊和误诊的发生。

病情的询问是临床诊断的第一环节，研究认为患者入院后应针对其自觉症状及病史做出详细的询问，主要有起病环节、疼痛程度、病情过程、疼痛部位等，其中上腹疼痛怀疑为胃、十二指肠、食管等部位的病变，下腹疼痛则怀疑为盆腔、结肠等[3]疾病导致的，此外，患者日常饮食、生活习惯也是导致急腹症的主要原因。

体格检查主要是对患者的病容、神志、表情等症状进行的观察，主要注意脉搏、呼吸、血压等的变化。体格检查能够有效的辨认患者的疼痛部位和特点，将患者腹部作为主要检查对象，注意双侧腹股沟情况，是否有肿块、膨胀、肌肉紧张和压痛的症状。在临床体格检查的基础上，还应针对患者的症状进行三大常规检查，了解患者的出血症状、是否感染等，并经内镜、X线等手段确认病灶的范围和具体位置。

经本组研究分析急性胃肠炎是腹痛患者中的常见疾病，其次为消化道溃疡、泌尿系结石等，此外，尿毒症、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒等也会引起腹痛症状，应加强临床重视。经本组诊断经验认为在对急诊腹痛患者进行临床诊断时应注意以下几点：首先，在重视常见症的同时考虑少见症，要严格按照诊断程序进行，对异病同症的症状予以重视。其次，要注意考虑患者的病史，全面了解患者的身体情况；第三，要注意把握患者病情的演变规律[4]，加强动态观察和检查；最后，要树立整体检查的观念，重视腹部疾病与全身器官之间的联系，注意因腹外气管损伤或全身疾病引起的腹痛症状。

综上所述，急诊急腹症患者的临床诊断工作对其后期的治疗具有重要的意义，在诊断中经注意检查的及时性和有效性，在临床观察、询问病情和病史、体格检查等的基础上适当的采用X线、B超等辅助检查，尽量减少漏诊和误诊的发生，提高准确诊断率。

[1] 张燕群，钱阳明，王占宇，等.多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的价值.山东医药，2011,18(7)：109-110.

[2] 马芷琴，张宏考.以急性腹痛为首发症状的急性心肌梗死患者的诊治体会.山西医药杂志，2012,13(4)：198-199.

[3] 靳高科，毕长升，孙嘉庆，等.硝苯吡啶迅速缓解急性腹痛的疗效和副作用.宁夏医学院学报，2012,15(14)：106-107.

[4] 李雄文，莫渂龙，饶贵云，等.2060例急性腹痛的病种构成及临床特点分析.中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集，2012,20(17)：120-121.

364000福建省龙岩市第二医院