母胎ABO血型不合的防治

张继萍

母胎ABO血型不合的防治

张继萍

ABO血型不合；胎儿；新生儿；溶血性疾病

胎儿从父亲和母亲的基因中各接受一半的基因成分，胎儿红细胞可能携带来自父体的抗原，表现出来的胎儿的血型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入到胎儿血液循环后，结合胎儿的红细胞，使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿和新生儿溶血性疾病(heamolytic disease of the fetus and newborn,HDF)[1]。母胎血型不合溶血性疾病发生在胎儿期和新生儿早期. 是一种与血型有关的同种异源免疫性疾病，是胎儿新生儿溶血性疾病的重要的病因。也高胆红素血症常见原因。迄今为止，人类已经发现红细胞血型有26种之多，人类血型抗原有400多种，能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以ABO血型和Rh血型最为常见，其中ABO血型不合占96%左右。因此对ABO血型不合溶血病的预防和治疗有至关重要的作用。

从理论上说，当胎儿存在母亲没有的血型抗原时，就能发生HDF，如果母亲为A型或B型血，但在临床上ABO血型不合溶血病有99%发生在孕妇为O型血者[2]，尤其胎儿为A型者[3]。

ABO血型不合溶血病对孕妇在孕期大多无影响，且无明显的临床表现，但能引起孕期流产、稽留流产、胎儿畸形、早产、死胎、死产及新生儿溶血病，甚至死亡。还伴有各种智力、听力障碍等后遗症。在临床中，早期诊断，早期治疗及其重要。

1 诊断

1.1 病史 母亲曾有过不明原因的流产史，早产史，死胎，死产史，或分娩过黄疸或水肿的新生儿史，或新生儿出生后很快死亡，或于出生后24～36 h内出现胆红素脑病者，应及时想到并怀疑有母胎血型不合，并应做进一步检查。或曾有输血史。

1.2 血液检查 曾有过不良分娩的妇女再次妊娠前应进行血型检查。孕妇在初次产科检查时应进行血型检查，若为O型，需要进行配偶血型检查。

1.3 血型抗体测定 夫妻双方血型不合时，特别是孕妇为O型，丈夫为其他血型时，应定期测IgG抗体效价，孕28～32周，每2周测一次，孕32周以上每周一次。在ABO血型不合中，如果免疫抗A(或抗B)抗体，滴度达到1 ∶ 128，可疑胎儿溶血，如果抗体滴度达到1 ∶ 512，可高度怀疑胎儿溶血[3，4]。

1.4 羊水△D450(光密度)的测定 羊水中胆红素的高低决定着光密度的分区。当△D450值在第I区，提示胎儿无溶血或轻度溶血；在第2区提示中度溶血，在第3区提示溶血严重，且胎儿有可能7 d内发生水肿[5]，对胎儿有生命危险。

1.5 电子胎心监护 当胎心监护中显示正弦波形，提示胎儿出现严重贫血及缺氧情况。需及早处理。

1.6 超声检查 在B超下监测胎儿、胎盘情况。胎儿胸腔、腹腔有无积液及肝脾肿大及有无水肿。

1.7 胎儿脐带血管穿刺 在B超监护下， 取胎儿脐部血液，检查胎儿血型、血红蛋白、胆红素、监测溶血程度。

2 治疗

妊娠期母胎血型不合治疗主要为母胎之间的免疫反应，防止延缓胎儿溶血，适时终止妊娠，目的是防止胎儿宫内死亡，缓解新生儿溶血症，减少核黄疸的发生[1]。

2.1 一般治疗 在孕早期、中期和晚期均需行10 d综合治疗。包括50%葡萄糖液40 ml+维生素C500 mg静脉注射，每日1次。每日口服维生素E100 mg。每日吸氧20～30 min。同时可补充铁剂、维生素等。各种治疗均可提高胎儿抵抗力，增强胎盘氧交换和葡萄糖的利用。

2.2 中药治疗 临床中多应用清热利湿、活血化瘀治疗。以复方茵陈合剂治疗ABO血型不合的溶血[6]，疗效肯定。药物为茵陈、栀子、鸡骨草、茯苓、白术、续断、桑寄生、黄芪、黄芩等药，自抗体效价升高时，每日一剂水煎服。还有陈氏[7]等应用茵陈当归汤(茵陈30 g,当归10 g)有抑制抗体的作用疗效显著。

2.3 孕妇血浆置换 血型血清学检查监控下， 血浆置换可以在12周开始，每次血浆去除量少于600～1000 ml，间隔时间以控制抗体效价在1:256～512之间为标准[8]。血浆置换要比胎儿直接宫内输血及新生儿换血安全，但需要的血液量要多。

2.4 宫内输血 此技术可延长胎儿宫内存活时间，减轻胎儿水肿，纠正胎儿免疫性溶血性贫血的程度。可通过腹腔内输血和脐静脉输血。但操作难度大，腹腔内输血主要用于妊娠20周前脐带输血困难者，可结合大剂量免疫球蛋白治疗[9]。目前采用B超引导下进行胎儿脐静脉输血。不仅可取血液检查胎儿血型，且可通过脐静脉直接注入血液。可避免胎儿腹腔穿刺造成损伤的缺点，同时可判断胎儿贫血程度。

2.5 终止妊娠的方式选择和孕周 有母胎血型不合的孕妇，孕周越大，抗体产生越多，胎儿越危险。可根据孕妇过去的分娩史，血型不合的类型，胎儿溶血程度，抗体效价，胎儿的成熟情况及胎盘功能，及参照羊水中胆红素含量(正常值为0.513～1.026μmol/L，如增加至3.42μmol/L则提示胎儿有严重溶血)及L/S比值等加以综合考虑，以选择恰当的终止妊娠日期及方法。如抗体效价达1∶512提示溶血较严重如胎儿已成熟可考虑提前终止妊娠妊娠足月或近足月，预测胎儿已成熟，应适时引产，脱离母体的不良环境。无剖宫产指征的可阴道分娩。经阴道分娩的需要严密观察产程进展及胎心变化。

3 预防

母胎血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种免疫性疾病。ABO血型不合为最主要的原因。主要影响胎儿安危。预防工作尤为重要。首先要重视婚前检查，查验夫妻双方血型。如女方是O型血，而丈夫为其他血型，要尽量避免第一胎做人工流产，妊娠次数越多，母体产生抗体越多，胎儿危险程度越重。同时妊娠期及早诊断，及时治疗可以防止胎儿宫内死亡，延缓胎儿溶血，分娩时要做好新生儿的抢救工作。

[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2010:88-90.

[2] 陈霞，黄引平.中西医结合治疗母儿ABO血型不合87例疗效分析.浙江临床医学，2006,10:1043-1043.

[3] 庄依亮. 现代产科学.第2版.北京：科学出版社，2009:653-661.

[4] 孙成娟，张为远. 母儿血型不合溶血病的病因及治疗.中国实用妇科与产科杂志，2007,3(12)：911-913.

[5] 范玲. 妊娠期ABO血型不合溶血病的防治.中国实用妇科与产科杂志，2010,6(26)：475-477.

[6] 王瑜， 邵沛，陈妙.复方茵陈合剂对ABO母儿血型不合抗体效价影响的临床研究.中医药临床杂志，2008,20(6):592-593.

[7] 陈孝银，王志新，陈立国，等.茵陈当归汤治疗母儿血型不合的临床研究.山东中医杂志，2003,10(11)：5.

[8] 尉阳，尚涛，王雁.应用血浆置换术治疗母儿ABO血型不合并发妊娠特发性多脏器功能不全综合征一例分析.中华妇产科杂志，2005,40(5)：344-345.

[9] fox c, Martin W,Somerest DA,etal.Early intrapertoneal transfusion and adjuvant maternal immunoglobulin therapy in the treatment of severe red cell alloimmunization prior to fetal intravascular transfusion. Fetal Diagn Ther,2008,23(2)：159-163.

464000信阳市羊山新区羊山办事处社区卫生服务中心