复杂髋臼骨折的手术治疗体会

李红良 李军伟 刘跃华

复杂髋臼骨折的手术治疗体会

李红良 李军伟 刘跃华

目的 探讨复杂髋臼骨折的手术方法及治疗效果。方法 选取本院自2010年1月～2012年1月收治的44例行手术治疗的复杂髋臼骨折患者, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组44例患者均获得为期一年的随访, 44例患者术后6个月内均愈合, 且无一例患者出现感染、血管损伤、异位骨折、皮肤坏死等现象发生。44例患者中22例患者治疗效果为优, 16例患者为良, 4例患者为一般, 2例患者为差；18例患者为解剖复位, 21例患者为良好复位, 5例患者为差复位。结论 明确复杂髋臼骨折类型, 同时选择合理的手术时机及手术入路, 进行精确复位及固定, 可有效的提高治疗效果。

复杂；髋臼骨折；手术治疗

漯河市中心医院为提高复杂髋臼骨折的治疗效果, 对收治的44例行手术治疗的复杂髋臼骨折患者的临床资料进行了回顾性分析, 并取得了良好的效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取的是本院自2010年1月～2012年1月收治的44例行手术治疗的复杂髋臼骨折患者,男23例, 女21例, 最小年龄18岁, 最大年龄55岁, 平均年龄39.8岁。致伤原因：27例患者为车祸伤, 11例患者为坠落伤, 6例患者为压砸伤。合并伤：8例患者合并脑外伤, 6例患者合并脊柱损伤。患者入院后均行闭孔斜位、髂骨斜位及骨盆正位X线片检查和CT检查, 少数患者同时行三维CT重建。以Letourne分型为依据, 15例患者为后壁骨折, 14例患者为后壁合并后柱骨折, 5例患者为双柱骨折, 6例患者为横形合并后壁骨折, 4例患者为前柱合并前壁骨折。

1.2 方法 患者入院后均行胫骨结节骨或股骨踝上牵引治疗, 尽量于术前对股骨头中心脱位进行复位。对于伴有严重失血性休克症状的患者, 则要及时给予其快速扩容治疗, 从而有效的对其休克症状进行缓解。以患者的骨折类型为依据,选择最为合适的内固定方式及手术入路方式。对于Kocher-Langenbeck入路患者取其侧俯卧位, 自髂后上棘外下40 mm处切开切口, 并在经股骨大粗隆顶端将切口方向转向股骨向远侧延长100～150 mm；对于髂腹股沟入路患者, 则取其仰卧位, 自髂嵴前2/3处切开切口, 切口沿髂嵴向内下方到耻骨联合上方2横指位置为止, 同时从髂嵴内面对腹肌及髂嵴附着点进行牵开、剥离, 从而确保髂窝得到充分显露, 直到骶髂关节前方及骨盆入口缘；对于前后联合入路患者, 手术过程中则要对侧俯卧位及仰卧位进行变换(漂浮体位)。

术后48 h内将引流管拔出, 并给予患者抗生素治疗, 连续用药3～5 d, 对于伴有髋关节脱位症状的患者, 术后要给予其皮牵引或骨牵引治疗, 治疗时间为2～4周。术后8周指导患者进行部位负重行走, 术后11～12周逐步向完全负重行走过渡。

1.3 疗效判定 以Majeed疗效判定标准为依据, 对患者工作恢复情况、疼痛、坐、站立等情况进行评价；同时以X线片骨折移位程度为依据, 将患者复位质量分为三个标准：解剖复位：最大移位＜0.1 cm, 良好复位：移位为0.1～0.3 cm；差复位：移位＞0.3 cm［1］。

2 结果

本组44例患者均获得为期一年的随访, 且44例患者术后6个月内均愈合, 且无一例患者出现感染、血管损伤、异位骨折、皮肤坏死等现象发生。44例患者中22例患者治疗效果为优, 占50.0%, 16例患者为良, 占36.36%, 4例患者为一般, 占9.09%, 2例患者为差, 占4.55%；18例患者为解剖复位, 占40.91%, 21例患者为良好复位, 占47.72%, 5例患者为差复位, 占11.36%。本组44例患者中3例患者合并坐骨神经损伤现象, 其中2例患者在术后半年后恢复正常, 1例未恢复。

3 讨论

髋臼骨折是临床上常见的一种高能量损伤疾病, 该病具有较高的发病率, 其仅次于脊柱及四肢骨折, 髋臼骨折的移位形式及损伤形式较为多样, 且往往伴有多种并发症, 具有较高的致死率及致残率［2］。因此, 及时给予患者针对性的治疗就显得至关重要。而准确把握手术时机则对髋臼骨折的治疗效果有着至关重要的影响。由于骨痂、软组织等生长速度快, 且骨盆血运较为丰富, 错过手术时机往往会导致复位困难加大, 因此, 手术应尽可能在两周内完成, 相关研究表明,最佳手术时间通常为伤口4～7 d, 通常不可超过14 d［3］。另外,手术入路同样会对手术效果产生较大的影响。作者认为尽可能采用单一切口, 对于难以决定采用单一切口或是联合切口的复杂骨折患者, 则要先选择术野暴露良好的切口, 手术期间再以实际情况为依据明确是否需要联合切口, 从而有效的降低手术创伤。此外, 术后医护人员还要耐心的指导患者进行功能锻炼, 从而有效的促进髋臼关节恢复。

本次研究表明本组44例患者均获得为期一年的随访,且44例患者术后6个月内均愈合, 且无一例患者出现感染、血管损伤、异位骨折、皮肤坏死等现象发生。44例患者中22例患者治疗效果为优, 16例患者为良, 4例患者为一般, 2例患者为差；18例患者为解剖复位, 21例患者为良好复位, 5例患者为差复位。这就说明明确复杂髋臼骨折类型, 同时选择合理的手术时机及手术入路, 进行精确复位及固定, 可有效的提高治疗效果。

［1］ 罗柳怀.股骨颈骨折合并髋臼骨折手术治疗体会.医药前沿, 2013, 8(4):126-128.

［2］ 蒋礼源, 梁天龙, 郑小春, 等.手术治疗髋臼骨折22例.广西医科大学学报, 2012, 5(4):221-223.

［3］ 苗小军.切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的疗效分析.当代医学, 2012, 18(23):97-98.

462000 河南省漯河市中心医院创伤骨科