跟骨骨折的手术治疗体会

李红良

跟骨骨折的手术治疗体会

李红良

目的 探讨分析跟骨骨折的手术治疗方法及临床效果。方法 对本院自2008年5月～2010年5月收治的55例跟骨骨折患者临床资料进行回顾性分析, 在闭合复位、解剖复位后, 根据患者Essex-Lopresti分型结果分别给予患者非负重石膏管型固定、跟骨解剖接骨板内固定或距下关节I期融合, 观察患者康复情况及临床治疗效果。结果 所有患者手术均成功进行, 对患者进行为期0.5～3年随访, 平均(1.3±0.6)年, 采用Maryland Foot Scorc系统对患者术后功能进行评价, 优24例, 良22例, 可8例, 差1例, 优良率为83.6%, 患者术后出现5例并发症。结论 手术是治疗跟骨骨折的有效手段, 选择合适手术时机及手术方式, 配合术后合理康复训练, 有助于促进患者足功能恢复。

跟骨骨折；闭合复位；解剖复位；骨折内固定术

跟骨骨折是临床常见的跗骨骨折, 随着近年来经济建设、交通事业的发展, 跟骨骨折患者明显增加, 临床根据患者病情严重程度, 治疗可分为非手术治疗及手术治疗, 目前常见跟骨骨折手术方式主要有关节融合术、加压螺丝钉内固定等四种手术方法, 针对患者病情选择手术, 并辅助早期功能训练对于患者生活质量的提高有着重要的作用, 作者对漯河市中心医院收治的55例跟骨骨折患者临床资料进行回顾性分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2008年5月～2010年5月收治的55例跟骨骨折患者, 男28例, 女27例, 年龄25～68岁, 平均年龄(40.32±3.12)岁, 单侧31例, 双侧24例, 受伤原因：车祸伤27例, 高处坠落伤18例, 其他伤10例。所有患者术前均行轴位、跟骨侧位X线、冠状位CT扫描检查。其中8例患者为开放性骨折, 其余47例均为闭合性骨折。根据SandersCT对患者骨折进行分型：Ⅱ型35例, Ⅲ型16例, Ⅳ型4例。

1.2 方法 患者均行全麻或硬膜外麻醉。根据患者骨折程度选择合适手术方法：①跟骨关节外骨折患者采用闭合手法复位, 将跟骨的Bohler角及整体形状进行修复, 并用塑形良好的石膏管型维持骨折复位。②关节内后关节面移位明显患者采用开放手术治疗, 解剖复位接骨板内固定, 对于后关节面严重粉碎骨折者, 并行距下关节Ⅰ期融合。关节压缩性骨折术患者需移植填充骨缺损, 取改良跟骨外侧切口, 切口转向前方, 沿足底皮肤线及足背皮肤向前, 平行于跟骨跖面,远侧延伸越过跟骰关节。皮瓣顶端, 沿切口线直接切至骨面,保留皮肤、皮下组织及骨膜等皮瓣, 骨膜下剥离至骨下关节显露, 远侧显露跟骰关节。轻柔牵开皮瓣, 使跟骨充分显露,将跟骨结节骨折块向前、外侧移位, 使之与跟骨中心部分嵌压, 准确复位跟骨结节及支持柱骨折块, 促进跟骨后关节面复位。满意复位后采用克氏针临床固定, 将外侧壁进行复位,行可塑性跟骨肽钢板固定。C型臂透视摄片, 观察其关节面、形态复位满意后, 常规留置引流, 并逐层缝合伤口, 创口加压包扎, 用石膏托固定患肢小腿于中立位。术后常规负压引流管引流48 h, 对于渗液较多患者, 可适当延长引流时间, 术后给予止血、常规抗感染及脱水治疗。手术后7 d内患肢必须抬高, 足部放置90°位放于石膏托内。若创面满意, 则足趾24 h后可被动活动, 48 h后可主动活动, 常规21 d拆线, 28 d去石膏托。可鼓励患者术后至少6个月穿长袜, 从而控制足踝部水肿。患者到门诊接受功能锻炼, 并定期到医院接受X线复查。对患者进行为期0.5～3年随访, 观察X线对患者是否负重情况进行判定。

1.3 观察指标 随访期内根据患者随后跟外形、主诉、距骨下关节功能及X线征象, 特别是Bohler角及骨后关节面恢复对临床效果进行观察。优：患足未出现疼痛、后跟宽度、高度与健侧基本一致, X线片显示Bohler角及骨后关节面恢复正常, 距骨下关节活动范围基本正常, 可正常负重。良：患足偶尔出现轻微疼痛, 距骨下关节活动范围减小＜30%, 后跟宽度及高度相较治疗前变化＜20%, X线片显示Bohler角及骨后关节面恢复正常。可：患足偶尔出现疼痛, 需使用止痛药物, 可正常负重, 距骨下关节活动范围减小小30%～50%,后跟宽度及高度相较治疗前变化20%～40%, X线片显示Bohler角及骨后关节面有所恢复。差：患足出现持续疼痛,常需使用止痛药物, 正常生活及工作均受到影响, 距骨下关节活动范围减少50%以上, 后跟宽度及高度变化至少40%。X线片显示Bohler角及骨后关节面恢复极差。

2 结果

所有患者手术均成功进行, 对患者进行为期0.5～3年随访, 平均(1.3±0.6)年, 采用Maryland Foot Scorc系统对患者术后功能进行评价, 优24例, 良22例, 可8例, 差1例, 优良率为83.6%, 患者术后出现2例愈合延期、2例创伤性关节炎、1例慢性疼痛。

3 讨论

跟骨开放复位内固定手术后常出现血肿、伤口感染、后跟坏死、裂开等并发症, 影响患者康复, 因此术前要做好充分准备, 熟练操作, 术后采取有效措施减少并发症发生, 具体如下：①手术前后常规使用抗生素, 一般保持术后3～7 d。②尽量不使用止血药物若止血效果较差, 可适当给予复方丹参注射液等改善微循环药物。③引流时间不易过长, 可在术后72 h拔除。④勤换药、局部灯烤, 保持切口清洁干燥, 对于坏死皮肤, 需给予抗感染处理, 并将坏死组织逐渐清除。本次研究中, 患者经过积极对症治疗后, 患者术后康复优良率为83.6%, 患者治疗中并发症发生率低, 由此可知, 在跟骨治疗中, 及时根据患者病情采取合适内固定治疗, 并给予早期康复锻炼, 有助于促进患者康复。

［1］ 白晓东,邢更彦,姜川,等.跟骨骨折的手术治疗.中华创伤杂志, 2007,2(06):412-416.

［2］ 袁加斌,王跃,魏丹.地震病人跟骨骨折的手术治疗.中国矫形外科杂志, 2009,17(06): 418-420.

［3］ 叶正云,王海泉,吴小松,等.波及距下关节的跟骨骨折的手术治疗.中华创伤骨科杂志, 2005,07(11):1040-1043.

462000 河南省漯河市中心医院创伤骨科