冠脉支架置入术后患者的出院前教育实践与效果

姜岩宏

冠脉支架置入术是冠心病的重要治疗手段，其缓解症状快，住院周期短，已为广大患者逐渐接受。但治疗后有些患者放松了警惕，认为冠心病已经治愈。事实上，支架置入术只是一种物理疗法，并不能完全治愈冠心病，而只是防止和减少了病变冠脉闭塞，保证了管腔内血流通畅，但冠心病引发急、重症的危险性依然存在。况且，术后半年再狭窄率约为20%[1]。这都需要患者正确认识康复的整个过程，在出院以后采取措施完成后续药物治疗，全面消除冠心病及再狭窄发生的易患因素，降低再次住院率。因此，出院前的健康教育就显得尤为重要。本人通过对106例支架置入术后患者进行的出院前健康教育实践，取得了较好效果，现总结报告如下。

1 教育方式

1.1 护士讲解及演示 讲解前要全面评估患者对健康知识的掌握程度，因人而宜实施教育。教育要使用患者愿意且能够接受的表达方式。对文化程度较高的患者，适当地讲解医学理论、医学术语是这部分人的需求;对文化程度较低的患者，可以运用通俗易懂、容易感知的语言以达到预期的护理目标。

1.2 文字材料宣教 发放图片、健康手册、科普书籍等多种材料，有利于患者反复学习、强化记忆，尤其是出院后可在家中仔细阅读理解。

1.3 播放视频资料 可以更直观地感知教育的内容，易于理解。

1.4 电话随访 保证出院后一个月内医护人员主动随访一次，了解术后坚持服药情况，健康行为培养等内容。

1.5 健康教育讲座 每季度一次。有助于患者及时了解国内外关于疾病的最新信息，以不断调整自我行为及促进患者之间的相互交流。

2 教育内容

2.1 抗凝治疗教育 详细告知患者用药方法、剂量及疗程，以防止、治疗术后支架内血栓形成。叮嘱患者不能随意停药，要按时按量服药。

2.2 可能并发症教育 如出现发热、咽痛应警惕药物导致的白细胞减少;如1～2月内再次出现胸痛，应警惕支架内亚急性血栓形成，同时应观察有无出血、血压下降和心律失常等，出现上述情况应及时来院就诊。

2.3 控制危险因素

2.3.1 控制血压 冠脉血流受血压的影响较大，高血压时心肌耗氧量增加。高血压患者应在医生指导下用药，将血压控制在140/90 mm Hg以下。

2.3.2 控制血脂 遵医嘱服用他汀类药物，以降低胆固醇，稳定冠状动脉粥样硬化斑块。低密度脂蛋白降至100 mg/dl以下，甘油三酯降至170 mg/dl以下，血总胆固醇水平降至180 mg/dl以下。

2.3.3 控制体重 应尽量使自己的体重保持在理想体重的+10%之间，肥胖者应该减肥，否则会造成血容量增多，增加心脏负担。

2.3.4 控制血糖 糖尿病是引起脂质紊乱的重要因素。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2～5倍。对冠心病合并糖尿病患者，空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。

2.3.5 戒烟、限酒 一项国外研究资料显示，心脏支架术后30～50岁的吸烟男性的冠心病复发率高出不吸烟者3倍。

2.4 运动治疗教育 规律性的运动有助于保持冠脉通畅，促进缺血性心肌侧枝血管生长。倡导终身运动，生活要有规律，活动时不可有气短和疲劳，不要过度劳累。

2.5 保持情绪稳定 紧张心理和情绪波动能诱发冠状动脉痉挛，增加心肌耗氧量。鼓励患者逐渐参加家务劳动、娱乐活动，尽快恢复到发病前的正常生活、工作和社交状态，不能盲目乐观，但也不能出现过度的防御，克服忧郁、压抑的心态，恢复生活信心。

2.6 调节饮食结构

2.6.1 控制脂肪摄入量 每天的脂肪摄入量应在总热量的25%以下，每天烹调油也只能用20 g左右(约2调羹)。每天胆固醇摄入量应控制在300 mg以下(一个鸡蛋黄约含300 mg胆固醇)。

2.6.2 控制碳水化合物的摄入比例 每天摄入的碳水化合物比例应控制在总热量的60%，约为250 g(粮食约300 g)。

2.6.3 增加膳食纤维素摄入 可降低胆固醇，也有助于保持大便通畅，降低心血管意外的发生。一般膳食纤维的摄入量应保持在25 g/d左右。

2.6.4 适当摄食天然抗凝食物 具有抗凝作用的食物有黑木耳、大蒜、洋葱、茼蒿、香菇、龙须菜、草莓、菠萝等。

2.6.5 控制钠盐的摄入 钠盐摄入过多，会使水钠潴留，加重心脏负担。平时食盐摄入应控制在5 g左右。不但应控制食盐、酱油、味精等各种含钠调味料的摄入量，还要尽可能少吃咸菜、咸蛋、皮蛋、火腿等含钠高的腌制品。

2.7 定期复诊 向患者说明定期复诊的内容、方法及术后半年冠心病复查的必要性。可采用护患联系卡的形式，告知与医生及医院的联系方式。定期监测血常规、肝功能等化验指标，判定有无药物副作用发生，及时调整用药剂量或换用其他药物。

3 结果

通过出院前教育，106例患者均遵循服药依从性和健康行为，定期复诊。经过一年随访，无并发症发生。

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社，2010:191.