骨科住院患儿不安全因素分析及防范措施

司马海娟

骨科住院患儿不安全因素分析及防范措施

司马海娟

文章通过对骨科住院患儿存在的不安全因素进行探讨，寻求安全的管理模式，以保障患儿安全，提升患者及家长的满意度。介绍了通过患儿及家长的安全教育、护士的安全教育、规范化儿科护理常规、基础设施建设、加大护士的培训力度等措施，使不安全事件降低，保障了患儿安全。

骨科住院患儿；不安全因素分析；防范措施

安全是医疗护理质量的命脉，是患者在住院期间对医院的基本需要之一，确保患者安全是医院管理以及护理管理的重要内容，也是改进医疗护理质量的基础[1]。儿童由于其身心各方面的特殊性，安全更应引起医务人员的关注。河南省洛阳正骨医院自2010年～2012年共发生不安全事件15例，现对骨科住院患儿不安全因素加以回顾分析，旨在提高护理人员在工作中的安全意识，保障患者安全。

1 骨科儿童病房的特点

1.1患者的特点 患者年龄小活泼好动，安全意识淡漠，不知道哪些可以干哪些不可以干，只要肢体不疼痛可以依照自己的兴趣做任何事。

1.2家长的特点 本院是三级甲等医院，全国各地的患者很多，不同的家长对疾病健康教育的接受能力不同；本院不是无陪护医院，每名患儿最少2名陪护，甚至3～4名，并且家长经常更换。另外患者独生子女多，独生子女的家长对儿科工作要求更高更严。

1.3护理工作的特殊性 儿科患者相较于成年患者工作难度大，操作复杂、风险高，病情变化快。

2 原因分析

2.1责任心不强 1例发生肺水肿的患儿，是由于手术后带液体回病房用的是输血器，护士更换液体后没按照医嘱调节滴速，液体巡视不及时，致使患者短时间进入大量液体引起肺水肿。

2.2培训力度不够 新护士具有一定的理论知识，但不能整合与灵活应用，很难把握重点并将其应用到临床实践中[2]。刚上岗及3年内从其他科室转到儿科的护士儿科理论知识缺乏，操作能力不强。转科的护士没有从思想上认识到儿童的特殊性及儿科患者与成年患者的区别，进行治疗及护理时没有这方面的概念，致使在工作中出现偏差。

2.3健康教育不到位 健康教育不及时、不到位，没有与患者及家属在健康教育的过程中形成互动。护士认为已给患者及家属做过宣教，但家属有没有掌握护士不清楚，另外家长主动参与的热情不高，认为护士讲解的内容知道不知道无所谓，只要病看好就行。1名患儿走失、4名患儿坠床都与健康教育有关。

2.4家长常识性知识缺乏 本组患儿误吸1例。家长在喂1岁患儿苹果泥时逗患儿大笑，致使苹果泥呛入气道，当时患儿口唇青紫、呼吸困难，后经积极处理，患儿转危为安。

3 措施

3.1对患者及家长加强常识性及安全教育 患儿入院后即对家长进行与幼儿相关的常识性知识及安全教育，并将安全教育贯穿于住院的全过程。给每名家长发放安全教育宣传单，注明患儿需注意的事项。如为6岁以下的患儿安装床档、不要在床上蹦跳、打闹；不要让患儿玩耍锐利器具；不要随意和陌生人走、吃陌生人给的食品及饮料；患儿要始终处于家长的视线之内等。

3.2加强责任心、加大培训力度 护士是医疗工作的执行者，与患者接触时间最长的人。护士的工作态度决定了工作质量的高低。每月针对科室存在的安全隐患，组织大家共同分析讨论，制定出相应的护理措施并落实，监督检查落实效果。每月组织两次与科室病例内容相关的业务学习、操作培训，利用晨会点评时间学习警示案例，让大家明白安全的重要性。把工作中易出错的地方找出来共同演示，如拿同一厂家的输血器、输液器做对比，让大家明白在相同的时间、相同的滴速情况下，输血器比输液器进入体内的液体量大，加深大家的印象。同时加强“慎独”教育，提高工作自觉性，节假日安排一名高年资护士带班，负责全科患者全面护理，确保患者安全。

3.3规范化儿科护理常规培训 培训新护士及转科护士的工作能力。把与儿科相关的基础知识如：儿科患者的安全管理、用药注意事项、小儿心肺复苏、除颤仪的使用、采血、静脉穿刺技巧、与患儿的沟通技巧、病情观察及儿童入院评估单的使用等装订成册放入《儿科护士培训》文件夹，新入科及转科护士工作前学习，科室带教负责人负责培训，护士长对培训情况进行考核。在6个月内随时关注护士对相关内容的掌握情况，并根据护士的掌握情况随时加强薄弱环节的培训。

3.4加强基础设施建设 入院后做好宣教，专业护士介绍病房的布局、病区环境，让患者及家长做到心中有数。告知家长为了患儿的安全，物品用后及时归位。病房内在固定位置设置暖瓶搁置架；窗户安装限开装置，专班护士每天巡视病房检查限开装置是否完好；理疗仪器使用后及时移出病房等。

3.5加强健康教育 对患者及家长进行健康教育，并在宣教的过程中与患者形成互动，让患者或家长复述护士讲解的内容，对接受能力欠佳的家属，要反复宣讲不定时提问，直至掌握。工作中，不要只是强调已给患者或家长讲过几遍而是要看其掌握程度。同时鼓励患者及家属参与到患者安全行为中来，力求通过有效的方式听取患者及家属对安全的意见和建议，协助医疗服务尽可能避免医疗过失，保证患者安全[3]。

4 结果

经过整改，近一年来无患儿坠床、走失、烫伤等不安全事件发生，在医院进行的满意度调查中患者及家属对护理工作的满意度由以前的85%上升到91%，医生对护理工作的认可度增加。

5 讨论

保证患者在住院期间的医疗安全是每一位医务工作者的职责，患者在入院之初，预先评估患者的安全需要，针对不同的患儿和家长进行相应的安全教育，并鼓励家长积极参与患儿的安全管理。同时对护理人员要定期加强培训，积极查找安全隐患制定防范措施，在科室营造一种安全文化氛围，让护理工作做在患者的需要之前，对可能要发生的不安全事件采取预防性措施，而不是只对已发生的事件做出处理。

[1] 李明子.建立医疗差错和不良事件报告系统确保病人安全.中国护理管理，2007,3(7)：43.

[2] 蒋革新.神经内科新护士培训模式探讨.中医院管理杂志，2007，15(4):262.

[3] 张鸣明，文进.参与“病人为病人安全”活动，做一个明智的病人.中国询证医学杂志，2006,6(1)：3-5.

471002 河南省洛阳正骨医院