早期肢体功能锻炼对脑梗死偏瘫80例效果分析

于东

早期肢体功能锻炼对脑梗死偏瘫80例效果分析

于东

目的探讨脑梗死偏瘫患者的早期康复与功能锻炼之间的联系。方法选择160例患者，随机分成2组观察治疗效果。结果160例中显效92例，有效50例，无效18例。结论早期肢体功能锻炼有利于肢体功能恢复可提高患者的生存质量。

脑梗死偏瘫早期肢体功能锻炼

随着我国老龄化的来临，脑卒中发病率及患病率的逐年提高，由于脑梗死引起的偏瘫，常常因为许多患者不能保持肢体功能位得不到早期有效的肢体功能锻炼而导致了肢体关节变形，强直，从而影响了肢体功能的恢复。辽宁省沈阳市第四人民医院自2008年6月至2012年6月收治的脑梗死偏瘫患者160例，其中80例给予了早期肢体功能锻炼，并调整了心理状态后效果显著，现分析报告如下。

1 一般资料

本组160例，均为首次发病，经头CT，头核磁共振，结合临床检查确诊。随机分成观察组和对照组。观察组80例，男50例，女30例，年龄58～80岁；入院时神志清楚者78例，昏迷者2例；瘫痪肢体左侧25例，右侧55例。对照组80例，男50例，女30例，年龄48～79岁；入院时神志清楚者72例，昏迷者8例；瘫痪肢体左侧30例，右侧50例。两组病例在年龄、发病情况、瘫痪程度上无显著差异(P>0.05)，无统计学意义。

2 锻炼方法

对照组和早期肢体功能锻炼组患者同样应用临床上常规用药治疗。对照组按一般护理常规进行功能锻炼，早期肢体功能锻炼组在康复治疗师的正确指导下，根据患者肢体功能的实际情况积极主动配合来合理的安排功能锻炼。

2.1上下肢体的位置 患者上肢处于外展状态，将整个上肢放在一个枕头上，肩外展50°，内旋15°，屈40°，肘腕、手指诸关节轻度伸展，手握健身球或纱布卷。下肢及膝关节略曲，在膝下方放1个小枕头，腿外侧放沙袋，以防其外展、外旋。髁取中间位，足下放垫袋，以防足下垂。

2.2主动运动和被动运动 ①按摩；按摩手法轻缓，不宜用力过大，对瘫痪肌，对拮抗肌给安抚性揉捏，使之放松。②对瘫痪肢体关节做适当范围内的屈、伸、内旋、外展被动运动，先大关节，后小关节。注意手法要轻，运动幅度不宜过大，应≤90°，防止关节僵直，肌肉挛缩。③翻身锻炼；协助、鼓励患者分别向健侧和患侧做翻身活动，指导患者改变更换体位时动作宜缓慢，以免引起不适。④行坐位、立位、上下楼梯锻炼必须在有人的情况下，依靠拐杖或周围支撑物，借助健侧肢体和自身力量反复练习，每日锻炼时间不少于2 h。劝患者不要急于求成，需循序渐进，持之以恒，同时给予保护和鼓励。⑤吞咽功能的锻炼，先进食糊状或胶冻状食物，少量多餐，逐步过渡到普通食物，进食时取坐位，颈部前屈(易引起咽反射)；软腭冰刺激，咽下食物练习呼气和咳嗽(预防误吸)，构音器官的运动训练(有助于改善吞咽功能)。

3 效果观察

3.1疗效标准 患者病情稳定，血压平稳，综合各种康复手段如：物理疗法，针灸，言语训练，吞咽功能的锻炼，合理使用各种支具，强化日常生活活动能力训练，能用健测完成自主运动，促进患者患肢的随意运动且活动后无心慌、气促等不适症状。

3.2评定标准 显效：30 d肌力提高Ⅱ级以上；有效：30 d肌力提高Ⅰ级；无效；30 d肌力无明显变化。

3.3评定结果 对照组和早期肢体功能锻炼组两组患者经1个月的治疗护理后，早期肢体功能锻炼组有效率和显效率均明显高于对照组，两组治疗效果比较有显著差异(P<0.05)有统计学意义。

4 护理体会

告知患者和家属康复治疗知识和方法，早期肢体功能锻炼的重要性，落实康复计划，消除不利因素，根据自身情况合理制定调整康复训练，早期进行自主运动，有助于促进偏瘫肢体血液、淋巴液的循环及刺激神经末梢，能够预防肌肉、肌腱、韧带和关节囊挛缩，增强肌肉的张力，从而避免关节僵硬，关节固着，肌肉挛缩等并发症的发生。同时还可以改善心肺的功能，增加机体的耐力。锻炼中多给予心理支持，消除顾虑，精神鼓励，使其积极配合临床治疗和护理。

5 康复指导

告知患者和家属功能康复需经历的过程，解释功能锻炼的重要性，使患者和家属克服急于求成心理，做到坚持锻炼，循序渐进，在物质和精神上对患者给予多支持，帮助，让患者体会到来自多方面的温暖，更加树立战胜疾病的信心，对生活抱有希望。同时，也要避免患者产生依赖心理，争强自我照顾的能力，适当休息，劳逸结合，锻炼时勿过劳，用力过大，时间过长，过度训练有害无益。只要坚持不懈的努力，持之以恒，就能达到理想的最佳康复状态。

110031 辽宁省沈阳市第四人民医院