哮喘持续状态的救治

廖建华

哮喘持续状态的救治

廖建华

哮喘持续状态;救治

1 哮喘的定义及其病理基础的新概念

哮喘是一种慢性气道过敏性炎症性病变引起的支气管黏膜高反应性疾病，这种炎症不只限于细菌或病毒，包括变态反应及化学物所引起的细胞损害。由于黏膜高反应性的存在，那些对正常人不能形成刺激的内外环境因素，但对哮喘患者常可引起支所管痉挛性收缩。电子显微镜的研究显示哮喘患者的支气管壁即使在缓解期也有一定的黏膜水肿和基底膜增厚，黏膜的纤毛柱状上皮之间的紧密连合被溶解，因此管腔内物质可刺激暴露的迷走神经末梢，激化局部神经反射而引起平滑肌收缩。

2 对哮喘持续状态的估计

支气管哮喘严重而持久的发作，经一般治疗24 h以上而不缓解者称为哮喘持续状态。目前有人主张用重症哮喘代替喘持续状态一词，因为有些哮喘患者，发病一开始即进入昏迷或突然发生致使哮喘的发作，而持续哮喘必须发作一定时间，故前者不包括全部重症患者。笔者认为重症哮喘一词有其他的实际意义。

3 哮喘治疗策略

根据哮喘新的定义与发病机制，在治疗上也应有一个新方案，过去治疗哮喘的原则，支气管扩张药若能控制其症状则不用皮质类固醇。患者对轻症哮喘若能耐受则不用药治疗，更不主张长期应用皮质类固醇。而目前的观点皮质类固醇是第一线药物并主张早期应用，支气管扩张药物为第二线药物。治疗的总目标应为炎症的控制，而不是支气管痉挛的缓解。只对症状缓解的治疗是不够的，应是防止支气管壁炎症发生，一旦有了炎症应早期消除，这才是降低支气管黏膜高反应性的基本措施。

3.1正确使用氧疗 对于有CO2潴留的患者应避免吸入高浓度氧，通常以F10 30%为宜。

3.2液体补充 有充足液体的供给是非常重要的，防止气道黏液栓塞。

3.3皮质类固醇的应用 氢化可的松静脉滴入，可达2.0 g/d。作用快，半衰期短，病情缓解改强的松20～40 mg隔日晨服。近年发现吸入皮质类固醇是较为理想的给药途径。

3.4支气管扩张剂的应用 常用以下几个方面：①β2受体兴奋剂(常用舒喘灵、异丙肾上腺素等)：口服药以长效控释较为理想，特别对夜间哮喘效果最好。②茶碱类：口服及静脉用药效果较好，其有效浓度较为狭窄(10～20 mg/ml)，高于此范围易出现不良反应。一次用量不应超过250 mg，注意给药速度。③α肾上腺素能受体阻断剂及钙通道阻断剂亦有一定效果。

3.5碱性药物的应用 无化验情况下首剂用5%NaHCO3100～200 ml静脉滴注，必要时每隔1 h予50～100 ml静脉滴注，不超过300 ml/d。有条件根据血气分析调整。

3.6抗生素应用 在病毒感染的基础上继发细菌感染者，应及早选用抗生素，有条件根据药敏试验选用。

3.7治疗性支气管肺泡灌洗(BAL) 近年来国内外作者对治疗无效的哮喘持续状态患者采取了BAL治疗，以除去气道内黏液栓改善患者的临床症状肺功能获得较满意效果。

402289 重庆市江津区第二人民医院