微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理

侯小艳 周聪慧 李莉华

颅内动脉瘤的治疗包括血管内介入治疗和开颅手术治疗。血管内介入治疗具有操作简单，创伤小，并发症少，恢复快等优点。河南省焦煤集团中央医院自2004年5月至2012年12月采用微弹簧圈治疗颅内动脉瘤55例，现将护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组55例，男37例，女18例，年龄34～69岁，均经头颅CT检查诊断为蛛网膜下腔出血收住入院，检查发现动脉瘤58个，其中后交通动脉瘤36个，前交通动脉瘤14个，大脑中动脉瘤8个，直径3～11 mm，既往均无严重内科疾病(如心律失常)及出血性疾病史，化验血小板、血凝四项结果正常。

1.2 治疗方法 术前、术中持续静脉泵入尼莫地平针，全麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺术，成功后置入导管，全身肝素化，将6F导引管送至颅内动脉行全脑血管造影，了解动脉瘤位置、大小、形态、瘤颈宽度及与周围血管情况后，将微导管置入动脉瘤瘤腔内，根据动脉瘤大小，选择合适直径的微弹簧圈送入瘤腔并放置合适，用专用解脱器电解，根据残腔大小选择不同规格的微弹簧圈，致密填塞动脉瘤，造影显示载瘤动脉通畅，拔除导管系统，加压无菌包扎6 h。

2 结果

本组23例患者，23个动脉瘤100%栓塞，2个动脉瘤95%栓塞(动脉瘤颈少量残留为95%栓塞)，1例出现偏瘫失语，1例出现精神症状，经治疗后均好转。术后随访，23例临床症状基本消失或减轻。

3 护理

3.1 术前护理 术前向患者及家属讲解介入手术的优点、必要性、手术过程及术前术后注意事项，做好心理护理，消除患者焦虑、恐惧不安情绪。术前指导患者床上排尿训练，避免因术后排尿姿势改变或担心穿刺部位出血而引起尿储留［1］。保持大便通畅。术前常规备皮。做碘过敏试验。根据情况留置尿管。术前禁食4～6 h。选择左上肢较大血管建立静脉通道并连接三通管，与尼莫地平通道同时输入。备好抢救器材及药品。术前还要测量双下肢足背动脉搏动情况并作好记录。

3.2 术中护理 心电监护下密切观察心率、血压变化，尼莫地平泵入速度一般控制在1～2 mg/h，根据血压情况或有无脑血管痉挛调整用量，因尼莫地平能引起血压下降等不良反应。

3.3 术后护理 术后肝素自然中和，6 h后拔导管鞘，穿刺处弹力绷带加压包扎6～8 h，穿刺侧肢体处于伸直、制动、平卧位24 h，亦可向股动脉穿刺侧翻身60°或向对侧翻身20°～30°，保持穿刺侧髋关节伸直和小腿伸直，对侧下肢自由曲伸［2］。术后2 h内每15 min测量1次足背动脉并记录，并注意观察皮肤温度和颜色。麻醉清醒后，主动关心安慰患者，稳定患者情绪，鼓励多饮水，适量进食，以促进造影剂排出，同时避免进食牛奶、豆浆等产气食物，以免引起腹胀。本组1例患者术后因进食牛奶过多引起腹账，经对症处理后好转。术后还要做好药物的观察与护理。

3.4 主要并发症护理

3.4.1 脑血管痉挛和脑梗死颅内动脉瘤栓塞治疗最常见的并发症是脑血管痉挛和脑梗死，有关文献报告栓塞治疗相关的血栓栓塞并发症为10%左右［3］，严重者可导致死亡。为预防痉挛和脑梗死的发生，术后及时补充血容量，预防低血容量致脑灌注不足。还应注意观察意识、瞳孔、言语、肢体活动情况，及时发现病情变化，及时处理。本组1例发生脑梗死，经对症治疗后好转。

3.4.2 动脉瘤破裂颅内动脉瘤栓塞治疗最严重的并发症是动脉瘤破裂，一旦破裂，均需急救，处理不及时死亡率极高。为预防动脉瘤破裂，除选择合适导管、弹簧圈、气囊等材料外，最主要的是血压的管理，本组患者通过及时调整尼莫地平速度，血压控制在130/90 mm Hg以下，未发生1例动脉瘤破裂。

4 讨论

微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤与外科开颅手术相比具有损伤小、操作简单等优点，缺点是费用高，由于疗效好，逐渐被大多数患者所接受。近年来，微导管等栓塞材料的可控性研制，更加增加了栓塞的安全性，使得颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗越来越普遍，因而加强动脉瘤栓塞的护理更加不容忽视，本组23例患者均得到有效护理痊愈出院。

［1］许奕，刘建民﹒破裂性前交通动脉瘤的电接可脱弹簧圈栓塞治疗.介入放射杂志，2001，10(2):72-77.

［2］马红，魏伟，沈钺﹒颅内动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理.国外医学护理分册，2005，24(6):268-270.

［3］陈宏玲，刘振川，陈明慧，等﹒颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理.中华护理杂志，2006，41(7):620-621.