颈内静脉留置导管的应用及护理体会

张长梅

随着我国老年糖尿病和血透患者的不断增加，动静脉内瘘失败增加，临床效果较差，不能保证透析结果，在这种情况下，颈内静脉留置导管以其安全性高、手术难度小、可长期使用等特点成为临床血液透析的首选方法。现将2010年2月至2012年2月河南省南阳市第二人民医院对64例患者施行颈内静脉留置导管的方法及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月至2012年2月，本院收治64例颈内静脉留置导管患者，其中，男38例，女26例;年龄21～79岁，平均年龄38.5岁;糖尿病肾病19例，慢性肾功能衰竭31例，急性肾功能衰竭14例;颈内静脉留置导管时间7～100 d，平均时间54.5 d;左侧颈内静脉留置管20例，右侧颈内静脉留置管44例。

1.2 方法

1.2.1 颈内静脉留置导管方法 患者行Trendelenberg体位［1］，头向左侧，将锁骨头、锁骨及胸锁乳突肌的胸骨头围城的三角形顶点作为穿刺点，常规消毒，局麻，选择穿刺点。穿刺针头和体表成45°角，斜面向下，沿颈内动脉外缘向下进针，边进针边抽回血，感觉回抽是否存在阻力，密切观察血液颜色，防止误入动脉。当抽出暗红色静脉血时，确认血流通畅，之后，左右固定刺针，右手出拔出注射器，将导丝插至上腔静脉。拔除穿刺针，于穿刺点出行0.5 cm切口，将导丝放入扩张管，扩开皮肤及组织，拔出扩张管，沿导丝放入留置导管，回血后，拔出导丝，抽出导管内空气，注入5 ml肝素生理盐水，缝针固定皮肤和导管，局部消毒，覆盖无菌纱布，固定导管，置管成功。

1.2.2 护理方法 护理方法如下:①心理护理:颈内静脉留置导管术对患者来说比较陌生，因此，患者多为有恐惧、紧张等心理问题，对此，护理人员应做好心理护理，向患者宣讲穿刺重要性，讲解颈内静脉留置术中的穿刺方法及需要患者配合的地方。护理人员应给予患者积极地心理暗示和心理护理，这是患者接受并积极配合颈内静脉留置导管的关键。②颈内静脉留置导管术后护理:留置导管后要密切监测伤口情况，若发现伤口渗血，则要利用无菌纱布局部按压，并更换敷料，确保伤口清洁，同时，每次换药时要观察穿刺点是否存在感染迹象。③留置导管时的护理:在每次进行颈内静脉留置导管时，相关的医务人员要做好无菌准备，带口罩、帽子、手套，观察穿刺局部是否存在感染、出血、血肿及导管滑落等情况，使用碘伏消毒导管端口及导管出口处的皮肤。在透析期间，确保无菌敷料覆盖导管出口，避免导管出现扭曲、折叠和牵拉等情况。透析结束后使用碘伏消毒导管口，注入适量的肝素钠生理盐水封管，防止血液回流，消毒导管及其周围皮肤，包扎，固定。④并发症的护理［2］:颈内静脉留置导管常会引起感染、血栓形成等并发症，针对各种并发症要给予科学护理。感染是常见的并发症，其可分为导管出口感染、血液扩散性感染及隧道感染。对于血液扩散性感染及隧道感染临床要给予2周抗生素治疗，治疗无效要选择拔管，对于导管口感染则加强局部换药，擦涂百多邦药膏，严格确保敷料无菌，同时口服抗生素治疗。为有效预防感染发生，医务人员及护理人员要遵守无菌操作，导管使用前、使用后均要给予无菌消毒，同时要避免导管口长期暴露，每次更换敷料时要避免刺激伤口，防止伤口刺激引起的全身及局部血液感染。在颈内静脉留置导管期间为预防血栓形成，要向动静脉管腔中推注生理盐水，在确定管壁无残留血液之后，使用肝素生理盐水正压封管。在较长的两次透析间隔时间要封管一次，避免透析间隔时间过长引起血栓。对于有高凝倾向的患者，透析期间要给予拜阿司匹林、华法令等抗血小板聚集药物［3］，对已经发生血栓的患者可给予尿激酶生理盐水溶解，将尿素酶液保留管腔一天，第二天抽回，溶栓效果良好。血流量不足多是由导管管尖贴壁、尖端移位及导管折弯等引起，患者血压过低，在透析开始时可引起管尖贴壁，此时应尽量避免透析设定超滤量过多，在透析开始时要将血流量调至目标量;对于导管折弯则要切开皮肤，进行重新定位。

2 结果

64例患者颈内静脉长期留置导管，期间执行严格的无菌操作，密切监测皮肤切口处变化，正确使用导管，不仅保证了血流量流速稳定，无导管脱落、感染等现象发生，同时延长了颈内静脉留置导管使用寿命，极大地减轻了患者多次穿刺的痛苦，提高了患者生活质量，促进患者临床恢复。

3 讨论

颈内静脉留置导管适用于各类人群，尤其是老年人。颈内静脉留置导管术具有安全可靠、操作简单、易掌握、方便灵活、并发症少等优点，因此，颈内静脉留置导管成为目前临时性血液通道的主要模式，临床应用极为广泛。2010年2月至2012年2月本院对64例患者行颈内静脉留置导管术，留置导管前后给予科学合理的临床护理，64例患者患者血流量稳定，无导管脱落、感染等不良现象发生，取得了令人满意的临床结果。

颈内静脉长期留置导管不影响患者血流动力学，避免了反复穿刺血管，但不容忽视的是，颈内静脉留置导管易引起感染、血栓形成、血流量不足等并发症，临床正确处理并发症是关键，因此，血液透析整个过程必须严格遵守并执行无菌操作，确保穿刺点及其周围导管无菌，最大程度上确保无菌，避免感染。

［1］ 李素贞，赵显国，张培豪．颈内静脉长期留置导管临床研究．医药论坛杂志，2008，1(1):47-48．

［2］ 曾静．长期颈内静脉留置导管应用于血液透析的护理．职业与健康，2010，26(2):2555．

［3］ 云朝霞，许淑梅，陈静．血液透析病人颈内静脉留置导管的应用及护理体会．山东医学高等专科学校学报，2007，12(4):227．