脑卒中的病情观察及心身护理体会

胡晓敏

临床上将脑卒中患者分为急性期和恢复期，不同时期采取不同的护理措施。本文就其病情观察及心身护理体会介绍如下。

1 病情观察

1.1 生命体征 生命体征的变化，如发现脉搏、呼吸变慢，血压升高，提示脑水肿加重及颅压增高，脑干亦受压。若血压下降，脑干症状未好转，反而恶化，为延髓生命中枢衰竭。早期体温高为下丘脑或丘脑下部受损引起，为中枢性高热;晚期体温高常并发感染或出血后的吸收热。

1.2 意识障碍 意识的变化是估计病变部位、性质、轻重、预后的重要指标，也是辨别有否颅压增高的依据之一。如患者由昏迷变为神志逐渐转清，提示病情好转，预后好;反之由清醒转为意识模糊至昏迷，提示出血量增加;脑水肿加重或大脑网状上行激活系统广泛缺血，提示预后不良。

1.3 呕吐 恶心呕吐尤其是喷射性呕吐是早期颅压增高的可靠指标之一。呕吐呈咖啡样，提示上消化道应激性溃疡或丘脑部出血及代谢性酸中毒。某些年老患者对疼痛往往不敏感，因此对频繁呕吐的观察应予重视。

1.4 瞳孔 患者出现剧烈的头痛、瞳孔忽大忽小或两侧大小不等，对光反应迟钝或消失，常是脑疝的表现。如一侧瞳孔散大，提示脑水肿或颞叶沟回疝形成;双侧瞳孔不等大等圆提示小脑切迹疝;瞳孔忽大忽小提示枕骨大孔疝。

2 急性期的护理

2.1 躯体的护理 将患者取仰卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，防止呕吐物堵住呼吸道而发生吸入性肺炎。剪短指甲及取下活动假牙，绝对卧床休息至脱离危险期，保持室内安静。对有脑出血及蛛网膜下腔出血者垫高头部30°，并用冰袋冷敷，以防再出血。密切观察病情，一有变化及时报告医生，采取措施。保持呼吸道通畅，神志清者鼓励咳嗽，昏迷者按时翻身、拍背，及时吸痰，以免发生窒息。做好眼、口腔、皮肤护理，严防感染发生。同时充分保证患者营养所需，必要时予以鼻饲或深静脉高能营养法。

2.2 心理护理 神经科患者的心理特点是和神经系统的特点有密切关系的，不同特点的患存在着不同的心理问题，医护人员对患者要有同情心，不计较患者的冷淡或发脾气，耐心听取患者的意见，尽量满足其合理要求，消除恶性刺激，使患者安全渡过急性期，对患者打针发药等一系列操作时态度和蔼，动作轻巧，言语礼貌，使患者耐心接受治疗。也可用良性刺激的疗法，通过疗效满意的患者的现身说法，对没有治疗信心的患者给予良性刺激，增强其治疗信心。

3 恢复期护理

3.1 要避免过分用力及情绪激动，保持大便通畅，防止血压突然升高，预防再出血。观察电解质、心肾功能变化。进一步加强感染护理如肺部感染、褥疮等并发症的护理。

3.2 躯体护理是多方面的，包括语言训练，从简单发单至读数读报，循序渐进，尽快恢复言语能力，加强肢体锻炼，从被动锻炼到主动锻炼，可配合理疗、针灸等直至能站立行走。同时鼓励或帮助患者进行日常生活作锻炼，如洗漱、饮食、更衣、大小便、写字等基本生活能力。

3.3 心理护理 此期患者病程长，后遗症往往重，情绪不稳定，医护人员要做好心理护理，消除悲观情绪，树立战胜疾病的信心，使患者对康复充满希望，以取得理想恢复的效果。