自体动静脉内瘘在血液透析中的应用与护理

刘倩雯

自体动静脉内瘘在血液透析中的应用与护理

刘倩雯①

目的：探讨研究自体动静脉内瘘在血液透析中的应用与护理。方法：选取2008年8月-2010年8月本院30例血液透析患者，采用前臂桡动脉和头静脉制作内瘘，以建立用于血液透析的血管通道，观察其应用情况。结果：30例患者自体动静脉内瘘的使用寿命为1~5年，平均使用寿命为（3.4±0.4）年；患者中有5例发生感染，3例并发内瘘血栓，2例形成动脉瘤，1例血量供应不足。结论：加强自体动静脉内瘘的护理，延长内瘘的使用寿命，这对提高患者的血液透析质量和生活质量具有重要的意义。

自体动静脉内瘘； 血液透析； 应用； 护理

随着我国社会经济的快速发展和环境污染的不断加重，各种肾脏疾病的发病率也在逐年上升[1]。血液透析成为了这类患者延续生命的方式之一，自体动静脉内瘘由于其安全、方便、可反复使用等特点已在临床上被广泛使用，成为了患者维持长期血液透析的首选[2]。但这类患者往往合并有高血压、糖尿病等多种疾病，在进行血液透析治疗时会因为血管条件差、穿刺和止血不当等因素造成血栓的形成，严重影响患者的透析质量，加重患者的心理和经济压力[3]。因此，加强自体动静脉内瘘的护理具有重要意义。本次研究主要是通过选取30例血液透析患者，采取自体动静脉内瘘进行透析，观察其应用情况，为自体动静脉内瘘在血液透析中的应用与护理提供临床研究资料，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年8月-2010年8月采取自体动静脉内瘘的血液透析患者30例。其中男17例，女13例；年龄29~78岁，平均（59.1±12.5）岁；其中慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病8例，糖尿病肾病6例，系统性红斑狼疮性肾炎3例，其他原因2例。所有患者均采用前臂桡动脉和头静脉制作内瘘。

1.2 了解基本情况 自体动静脉内瘘的成熟与患者自身机体素质及手术成功与否密切相关，因此需对造瘘的情况进行严密检查。一般当患者静脉血管显露突出于体表，血管壁加厚，出现静脉呈动脉化，这个过程约需4周。但使用一般在形成术后的12~16周，这时的内瘘较为成熟，血流充分，血管清晰，避免了过早使用造成的血管壁损伤、血栓等并发症。

1.3 穿刺点选择 动脉穿刺点应选择在距离造瘘吻合口大于3 cm处，穿刺针尖朝吻合口方向；静脉穿刺点应选择在距离动脉穿刺点大于8 cm处，穿刺针尖朝心脏方向。同时注意动脉穿刺点和静脉穿刺点不要位于同一血管上，以免增加血液的再循环，使血液透析充分[4]。

1.4 穿刺及初期血流量控制要点 穿刺前检查患者内瘘形成的情况，包括血管走向、血管壁厚薄、深度及弹性、内瘘有无感染、瘘管是否顺畅等。患者在行穿刺时对穿刺部位皮肤消毒的范围应大于5 cm，穿刺时应将针尖斜面向上平行于血管壁进针，穿刺尽量定人操作并力求一针见血，以降低穿刺的渗血和患者的疼痛。穿刺一般沿内瘘的走向从远心端向近心端交替进行，可采用纽扣式或是绳梯式穿刺方法，穿刺点间的间距为1 cm左右，严格禁止定点穿刺[5]。早期内瘘由于其充盈度较差，静脉血管壁较薄，同时内瘘部位水肿的存在，因此初期使用内瘘要将血液流量控制在200~250 mL/min，避免大流量造成血管壁损伤形成血肿，进而引起血栓等严重并发症，影响内瘘的使用和寿命[6]。

1.5 止血方法 患者透析结束后用碘伏消毒穿刺点部位，随后在穿刺点贴上创可贴，并将消毒棉置于其上，拔出穿刺针后将中指和食指压于消毒棉上，力度以不发生出血同时能感觉到震颤或是搏动为原则。按压时间一般为15~20 min，如患者凝血功能较差可合理增加压迫时间。按压不能过紧或时间过长，否则会造成血栓和内瘘闭塞，而按压过松或时间过短就会发生出血形成血肿，影响内瘘的使用寿命，因此需要掌握合理的按压力度和压迫时间。

2 结果

30例患者自体动静脉内瘘的使用寿命为1~5年，平均使用寿命为（3.4±0.4）年；30例患者中有5例发生感染（16.7%），3例并发内瘘血栓（10.0%），2例形成动脉瘤（6.7%），1例血量供应不足（3.3%）。

3 讨论

3.1 健康教育 帮助患者及其家属了解其相应疾病的基本知识，这其中包括疾病的常见症状、预防措施和相应的治疗原则。同时让患者正确认识自体动静脉内瘘在血液透析中应用的优势，加强患者对自体动静脉内瘘的认知程度，提高患者治疗的依从性。

3.2 血管通路护理 血管通路的通畅和稳定是血液透析的基本保障。首先应严格无菌操作，保证血管通路各部分清洁卫生，减少并发感染的发生；其次观察内瘘是否通畅，同时注意密切观察血管通路有无扭曲、折叠、受压和牵拉，从而预防管路断开、阻塞和感染的发生。

3.3 并发症护理 本研究中有5例患者发生内瘘感染，主要原因是患者由于长期的血液透析造成机体免疫功能低下所引起，致病菌主要为表面葡萄球菌及金黄色葡萄球菌。护理时要注意严格的无菌操作，观察患者的体温变化情况，保持穿刺肢洁净，同时保护穿刺针口部位皮肤避免感染。对于感染的患者可采用青霉素或是头孢类联合万古霉素进行药物治疗，治疗时间应不少于6周[7]。3例患者并发内瘘血栓，这与患者血压过低、高凝状态、按压止血过度或是内瘘吻合口成角、扭曲等有关；这就要求医护人员应避免上述不利因素的发生，同时密切观察血管的震颤和杂音，早期及时发现血栓的形成并进行有效的治疗。早期可采用尿素酶进行溶栓治疗，如不行则可采取切开取栓内瘘再通术，如果血栓形成时间较长可在原内瘘的近端再造内瘘[8-9]。2例患者形成动脉瘤，这主要受患者高血压、血管较浅、动脉硬化和压迫止血不当等因素影响。护理时需要控制患者的血压，增加穿刺的成功率，以降低血管的膨出和动脉瘤的形成，同时在止血时掌握好按压力度和压迫时间[10]。1例患者血量供应不足，主要是这位患者自身血管条件较差，制作的内瘘较为纤细，因而流量不足。

3.4 心理护理 工作过程中，医护人员要积极主动与患者进行交流和沟通，消除患者巨大心理负担。同时严密观察患者的心理状态，指导患者对治疗过程中所遇到的问题要运用辨证的眼光去看待，引导患者尽量去看问题的积极方面，消除其治疗的消极心理[11-12]。此外，要给予患者足够的鼓励和关怀，帮助其改善焦虑、烦躁和悲观等不良心理情绪，指导患者保持一个稳定和乐观的心态，增强患者治疗的信心[13]。

总之，加强自体动静脉内瘘的护理，延长内瘘的使用寿命，这对提高患者的血液透析质量和生活质量具有重要的意义。

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The People’s Hospital of Jiangmen City， Jiangmen 529000， China

Application and Nursing of Autologous Arteriovenous Fistula in Hemodialysis

LIU Qian-wen.

Objective：To study the application and nursing of autologous arteriovenous fistula in hemodialysis.Method：Thirty cases of hemodialysis in the hospital from August 2008 to August 2010 were taken the forearm radial artery and cephalic vein internal fistula， to establish a vascular access for hemodialysis， then to observe the application.Result：The service life of 30 patients with autologous arteriovenous fistula were 1-5 years， and the average were （3.4 ±0.4）years. There were 5 cases with infection， 3 cases with fistula thrombosis， 2 cases with aneurysm and 1 cases with insufficient blood supply.Conclusion：It is an important method to improve the quality of patients hemodialysis and life by strengthen the nursing of arteriovenous fistula， and prolong the service life of internal fistula.

Autogenous arteriovenous fistula； Hemodialysis； Application； Nursing

Medical Innovation of China，2013，10（32）：070-071

①广东省江门市人民医院 广东 江门 529000

刘倩雯

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.32.034

2013-06-07） （本文编辑：陈丹云）