腹股沟疝复发再手术31例分析

胡孝祯

腹股沟疝复发再手术31例分析

胡孝祯

目的探讨无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的临床应用。方法自2005年8月至2011年5月应用无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝患者31例,其中应用疝环填充法10例,平片修补法21例。结果手术全部成功完成,平均手术时间80 min,术后1例出现尿潴留,2例出现阴囊积液。术后5～7 d出院,随访12～36个月未见复发病例。结论无张力疝修补术是治疗腹股沟复发疝的理想术式，规范的手术操作，合适的修补材料，在腹股沟复发疝手术中取得满意疗效。

腹股沟疝；复发；无张力疝修补术

成人腹股沟疝是普外科的常见病。1989年Lichtenstein首次提出“无张力疝修补”概念，近20年来，随着生物合成补片的不断发展，无张力疝修补术已经成为国际上疝修补的新趋势[1]。我院在6年间为31例疝术后复发再手术取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 30例腹股沟疝修补术后复发患者，男28例，女3例，年龄36～82岁。首次疝修补术前诊断腹股沟斜疝29例，直疝2例，均行Bassini法修补，术后4～48月复发就诊。

1.2修补材料 平片修补法采用巴德或赫美公司的聚丙烯疝补片，疝环充填式无张力疝修补术采用巴德公司的网塞补片装置。

1.3手术方法 均采用连续硬膜外麻醉,10例应用疝环填充法,21例采用平片修补法。手术选择原手术切口切开并去除原手术皮肤瘢痕组织,逐层切开皮下组织,腹外斜肌腱膜,游离精索,显露腹股沟韧带和联合腱。于精索周围找到疝囊。游离疝囊,创建腹膜前间隙:离疝囊至疝囊颈处。分离疝囊颈处的腹横筋膜,用手指轻轻钝性分离腹横筋膜和腹膜之间的腹膜前间隙。间隙足够置入网塞后,将疝疝囊游离、横断,高位结扎，近端送回腹腔。网塞自疝环处置入腹膜前间隙,以0号线将疝环处腹横筋膜与网塞内层叶瓣间断缝合4～6针固定,网片适当裁减后,置于精索后方,边缘与联合腱、腹股沟韧带和耻骨筋膜连续缝合固定。平片法将疝囊高位结扎，修补内环口至合适大小，于精索后方置入疝补片，边缘与联合腱、腹股沟韧带和耻骨筋膜连续缝合固定。缝合腹外斜肌腱膜、皮下和皮肤,伤口压沙袋8 h。

2 讨论

自Bassini首创疝修补术以来，至今已有100多年的历史了。尽管其总体疗效满意,但还是存在着复发率和并发症的问题，首发腹股沟疝的术后复发率约为10 %，而复发疝术后复发率高达20%，总复发率在7%～12%[1]。无张力疝修补术复发率在1%左右。疝术后复发原因多种，与患者的年龄、基础疾病，手术因素等相关。研究资料表明，年龄>60岁的腹股沟疝患者，其术后复发率明显高于中青年人。不同手术方式在早期复发和晚期复发的时间分布上显示单纯缝合修补、不运用补片的腹膜前修补是早期复发的相对危险因素[2]，手术中腹股沟管的解剖、补片或网塞放置位置，固定是否牢固，本组一例患者同时行双侧疝无张力修补术，一侧术后补片蜷曲，复发。在复发疝手术中由于前次手术操作，局部解剖层次的改变，术中要仔细分析复发的原因，无张力疝修补术重点处理以下几点:①熟悉腹股沟管的解剖，充分游离腹外斜肌腱膜内外侧叶，保护好髂腹下及髂腹股沟神经，彻底止血，避免术后积液、积血。②高位结扎疝囊，平片法缩窄内环口，网塞必须放置于腹膜外间隙，使基底部与疝环平齐，缝合固定以防移位。内环修补是防止疝复发的重要环节。③根据术中发现患者腹股沟管的缺损情况选择恰当的补片[3]，使得补片能够完全覆盖腹股沟管后壁，放置平整，连续缝合固定。术中补片或网塞位置放置错误或固定不牢固、网塞未与内环口腹横筋膜固定，这些因素均可导致术后网塞或补片移位，从而失去修补功能，而用连续缝合法固定网片可有效减少腹股沟疝术后复发率[4]。④加强围手术期的处理，防治感染，可有效的降低复发率。

[1] 吴肇汉.无张力疝修补术.中国实用外科杂志,2001,21(2):65.

[2] Magnusson N1， Nordin P2， Hedberg M1， Gunnarsson U3， Sandblom G.腹股沟疝复发的时间分析.中国实用外科杂志,2011,31(4):336-340.

[3] 郑启昌.重视复发疝的预防和处理.临床外科杂志，2009,(17)：163-164.

[4] Alimoglu O, Kaya B, Okan I, et al. Femoral hernia: a review of 83 cases.Hernia,2006,10(1):70-73.

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