佛山市三水区中小学生PPD试验筛查肺结核结果分析

钟丽萍 李艳玲 钟雨融 谢友新

佛山市三水区中小学生PPD试验筛查肺结核结果分析

钟丽萍 李艳玲 钟雨融 谢友新

目的摸清三水区中小学生结核菌感染和患病情况，控制结核病在学校流行和传播。方法抽取佛山市三水区中小学新生进行PPD皮肤试验，强阳性者进行胸片检查，胸片异常者予痰抗酸染色涂片；胸片未见异常者，知情同意下予以预防性服药。数据应用采用SPSS 18.0统计分析，方法包括统计描述、行列表的χ2检验等。结果佛山市三水区中小学生总阳性人数为5481人，阳性率为44.47%；强阳性人数为230人，强阳性率为1.87%；发现1例活动性肺结核患者，患病率为8.11/10万。不同性别组PPD试验结果:受检男生中，阳性为2952人(42.9%)、强阳性为103人(1.5%)；受检女生中，阳性为2529人(46.5%)、强阳性为127人(2.3%)；不同性别组学生之间PPD试验结果差异有统计学意义。(χ2=32.2P<0.01)。女生的阳性率、强阳性率高于男生。不同年级组PPD试验结果:受检初中生中，阳性为3341人(47.7%)、强阳性为138人(2.0 %)；受检小学生中，阳性为2140人(40.2%)、强阳性为92人(1.7%)；不同年级组学生之间PPD试验结果差异有统计学意义。(χ2=72.7P<0.01)。初中生的阳性率、强阳性率高于小学生。结论佛山市三水区学校结核防控工作成绩显著，中小学学生结核菌感染率在国内处于中低水平，活动性肺结核患病率较低。应继续加强学校结核病防治工作，定期开展结核病的筛查，控制学校结核病的发生和传播。

中小学生；PPD试验；肺结核；结果；分析

结核病是严重危害人类身体健康的慢性传染病，近年来发病率逐渐上升[1]，已成为全球严重的公共卫生问题。结核病是通过呼吸道传播的一种慢性传染性疾病，人群普遍易感。我国结核病患患者居世界第2位，估算全国有450万活动性肺结核患者，有5.5亿人已受结核菌感染(结核感染率为44.5%)[2]。为了解佛山市三水区中小学生结核病感染发病情况，笔者于2011年4月对佛山市三水区12725名小学、初中新入学学生进行PPD皮肤试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 佛山市三水区12725名小学、初中学生。

1.2研究方法和器材

1.2.1方法 抽取佛山市三水区初中和小学的新生进行PPD皮肤试验和健康宣传教育；PPD强阳性进一步胸部X光片检查；胸片异常者予痰涂片抗酸染色检查；PPD强阳性而胸片未见异常者，在知情同意情况下，予以预防性服药。

1.2.2器料和注射 结核菌素人型纯蛋白衍化物(PPD)，注射器。注射方法:在左前臂掌侧，注射0.1 ml(含5IU PPD)，呈直径约为6～10 mm大小白色隆起。于72 h后检查试验反应，对阳性者测量硬结的横纵径，计算出硬结的平均直径。

1.3结果判定：

1.3.1硬结平均直径 <5 mm为阴性反应，5～19 mm为阳性反应，≥20 mm或有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应为强阳性[3]。

1.4统计学方法 数据应用Excel2003录入，采用SPSS 18.0统计分析，方法包括统计描述、行列表的χ2检验等。

2 结果

2.1一般特征 佛山市三水区共有12725名学生为结素试验对象，实际接受检查数为12324名，筛查率为96.85%。其中初中学生7003名(56.8%)，小学5321名(43.2%)；男生6888名(55.9%)，女生5436名(44.1%)；

2.2PPD结果 12324名学生中，PPD阳性人数为5481人，阳性率为44.47%；强阳性人数为230人，强阳性率为1.87%

2.3肺结核感染的流行特征

2.3.1空间分布 初中学生PPD阴性3524例(50.3%)，阳性3341例(47.7%)，强阳性138例(2.0%)；小学学生阴性3089例(58.1%)，阳性2140例(40.2%)，强阳性92例(1.7%)； 初中学生PPD阳性比例比小学学生高(χ2=72.7，P<0.01)。

表1 学校与PPD感染关系

2.3.2人群特征 受检男生中，PPD阴性3833例(55.6%)，阳性2952例(42.9%)，强阳性103例(1.5%)；女生中，阴性2780例(51.2%)，阳性2529例(46.5%)，强阳性127例(2.3%)，不同性别组学生之间PPD试验结果差异有统计学意义(χ2=32.2，P<0.01)。女生的阳性率、强阳性率比例高于男生

表2 三水区初中、小学生PPD感染现况

2.4患者发现及预防性服药

2.4.1患者发现及处理 对230例PPD强阳性学生均拍摄后前位胸片1张，胸片异常者予痰涂片抗酸染色检查，发现1例活动性肺结核患者，为中学女生,患病率为8.11/10万,已纳入“广东省结核病控制项目”，进行规范的抗结核病治疗。

2.4.2预防性服药 暂没有学生家长同意进行预防性服药。

3 讨论

本次调查显示，佛山市三水区中小学生PPD强阳性率为1.87%，发现1名活动性肺结核患者，患病率为8.11/10万，在国内处于中低水平，较陕西榆林[4]、河南郑州[5]以及河北廊坊[6]报道的强阳性率和患病率低。这与我区认真贯切执行卫生部办公厅和教育部办公厅联合印发的《学校结核病防控工作规范(试行)》密切相关，我区专门制定了《佛山市三水区学校结核病防控工作规范(试行)》，明确了卫生行政部门、教育行政部门、医疗卫生机构和学校的职责，将结核病的检查项目作为学校新生入学体检的必查项目，及时发现和治愈肺结核病病例，有效控制了结核病在学校的传播和流行。

初中学生PPD阳性比例较小学新生高，这与袁磊凌[7]等对佛山市禅城区中小学入校新生结核菌素检查结果，以及我国第四次全国流调[2]的结果相符，这可能与随着年龄的增长，社会交往较广泛，接触结核菌的机会不断增加，以及卡介苗的滴度降低，保护率下降且学习任务繁重有关。

女生PPD阳性比例比男生大，与罗丽颖[6]，王月秀[8]，刘海龙[9]等对廊坊、榆林和宿迁市的中小学生结核菌感染现状的调查结果相符，原因可能与女生的身体机能特点，体质较弱以及发育期较早，营养需求较高，另外，女生较文静，户外活动较少等有一定关系[7]。

国内多项研究表明，化学药物对学生结核病的发生有较好的预防作用[10-12]，但本次研究，由于学生家长对结核病预防用药可能出现的药物副反应过分担忧,害怕影响学生的正常生长发育,暂没有学生家长同意进行预防性服药。

综上所述，我区认真贯切执行《学校结核病防控工作规范(试行)》取得了显著成绩，佛山市三水中小学学生结核菌感染率处于国内中低水平，学生活动性肺结核患病率较低；但初中生感染和发病率较小学高，女学生易感，因此，应继续加强三水区学校结核病防控工作，防范学校结核病疫情的传播流行。同时,应加强宣传对结核病预防用药的必要性,消除学生家长对药物副反应的过分担忧,防患于未然。

[1] 许柏青, 李龙武. 武冈市中小学生结核病患病情况调查分析. 实用预防医学, 2008, 15(03):760-761.

[2] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组. 第四次全国结核病流行病学抽样调查报告. 中华结核和呼吸杂志, 2002, 01.

[3] 屠德华. 菌素试验的应用. 中国防痨杂志, 2001, 23(2): 123-125.

[4] 月秀, 李军. 榆林市中小学生结核菌感染现状调查. 中国学校卫生, 2008, 02(44): 175-176.

[5] 吴艳荣, 任志田. 郑州市部分大中专院校六届入校情况调查. 医药世界, 2009,01(86): 94-95.

[6] 罗丽颖. 廊坊市农村地区中小学生结核菌感染现状调查. 中国病原生物学杂志,2010, 02(23): 158-160.

[7] 袁磊凌.佛山市禅城区中小学生肺结核感染和患病现况.中国学校卫生, 2012, 01.

[8] 王月明, 陈秀琴, 张宏娟. 大连市中、小学生结核菌感染情况分析. 中国公共卫生,2009, 05(12): 534-535.

[9] 刘海龙. 宿城区农村中小学一年级学生结核菌感染情况调查. 中国农村卫生事业管理, 2009, 29(12): 921.

[10] 罗丽颖. 廊坊农村中小学结核菌感染者实行药物预防的评估. 航空航天医药, 2010, 03 (11): 302-303.

[11] 马丽萍. 传染性肺结核患者家庭中儿童结核感染发病及预防的研究. 中国实用儿科杂志, 2003, 05(07): 277-279.

[12] 陈晓梅. 某大学1995～2001级学生结核发病情况与PPD试验关系分析. 中国校医, 2008, 03 (29): 301-302.

528100 佛山市三水区疾病防治所

钟雨融 E-mail:sanshui_tb@126.com