前牙龈下残根正畸-修复联合治疗的体会

孟晓晖

前牙龈下残根正畸-修复联合治疗的体会

孟晓晖

目的分析前牙龈下残根正畸-修复联合治疗的体会。方法对本院48例患者的临床资料进行分析。结果经过2年随访，48例前牙龈患者中牙周Ⅰ度为3例。断牙稳定度Ⅰ度主要表现为邻牙与牙龈形态相互协调3颗，其余治疗后效果满意。结论采用正畸牵引，而后对其进行烤瓷桩冠修复，治疗前牙龈下残根，可有效保留自然生长的牙根，维持了牙齿的美观度，有效恢复牙齿的咀嚼功能。

前牙龈下残根；正畸-修复；联合；体会

前牙因其在人牙齿的正前段，极易受到外伤影响，造成冠根折、冠折以及根折，一些较为严重的病症为冠折伤至牙龈以下，其残留的牙根状况仍然良好，但由于牙根多于牙龈下部，采用常规的铸造桩或纤维桩等不能较好实现完整修复，极易导致难以固定修复体，而导致修复失败。作者选取本院于2011年4月到2013年8月口腔门诊科室收治的48例牙科患者，回顾性分析其中59颗牙前牙龈下残根患者的临床治疗，对患者实施完整的根管治疗手术后，对其进行烤瓷桩冠修复。现将其治疗过程以及效果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2011年4月至2013年8月口腔门诊科室收治的48例牙科患者，回顾性分析其中59颗牙前牙龈下残根患者的临床治疗，对患者实施完整的根管治疗手术后，对其进行烤瓷桩冠修复。其中男25例，女23例，年龄为17～42岁，平均(28±2.4)岁。59颗牙齿中，上尖牙7颗，上侧切牙15颗，下中切牙27颗，上中切牙10颗。

1.2治疗方法 在实施治疗前，对患者进行常规牙科检查，观察拍摄牙片，同时排除根折、根尖周以及牙槽骨骨折等，行根管治疗，控制患牙的主要临床症状。行根管治疗一周后，复查牙片，如牙周组织以及根尖显示健康后，于根管内固定不锈钢丝一端，另一端弯折成小弯钩，用其牵引牙根，在行牙根牵引时，可调节钢丝长度，在确定牵引位置时要保证小钩位于弓丝下方。选择靠近患牙附近的2～3颗健康牙齿，将方丝弓托槽粘结在上面，于两侧进行连续性结扎。如患者牙弓并不整齐，将不锈钢丝进行弯折其弧度与牙弓保持一致；如患者牙弓较为整齐，可将不锈钢丝直接放入托槽中，对其进行结扎。放置牵引钩于牙龈断根处所对应的主弓丝上，用牵引全牵引患牙以及主弓丝，一般维持牵引力为50 g，每两周实施牵引一次，2～3月后可牵引残根至牙龈上，对完好的牙齿进行固定4～6周，行牙龈成形术，可制作固定牙齿的冠修复体，待手术伤口完全愈合后，在实施桩核以及烤瓷冠手术修复。

1.3观察指标 观察断牙稳固度、牙龈形态、牙周情况，每两个月复查一次，对患者进行为期两年的随访。

1.4疗效判定 牙周情况：正常牙龈0度；牙龈颜色改变以及轻度水肿为Ⅰ度牙龈；牙龈颜色红亮或发生水肿，探针可探出血为Ⅱ度牙龈；牙龈明显红肿以及自发出血症状，为Ⅲ度。断牙的稳固度：Ⅰ度为颊舌方向活动度小于1 mm；Ⅱ度颊舌方向近远中动度1～2 mm；Ⅲ度颊舌方向近远中活动度大于2 mm，垂直发生松动[1]。

1.5统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

经过2年随访，48例前牙龈患者中牙周Ⅰ度为3例。断牙稳定度Ⅰ度主要表现为邻牙与牙龈形态相互协调3颗，其余治疗后效果满意。

3 讨论

前牙所处位置较为特殊，极易因外部因素影响而导致牙齿受伤，严重者造成牙齿折断。如折断部分在冠折面上部，较易进行修复，但一些牙齿因受外力影响较大，造成折损程度较为严重，一部分牙齿可能斜行折断深陷牙龈下部，在对其进行治疗以及修复时较难实现。如果将牙根彻底拔出，利用邻牙修复受损牙齿，可能会造成两侧牙齿之间因磨损过度，不利于牙齿的美观[2]。如果对其进行种植牙齿修复，这种方法所花费的开销较大。在牙齿断折面直接修复折断牙齿，既可减少经济开支，又可有效保留牙根，实现修复较为便利。但直接进行修复难度较大，如强行不按牙齿生长顺序对其进行修复，可能会造成牙龈萎缩、牙龈炎以及牙周炎，不利于牙齿健康。采用何种方法对其实施有效的治疗修复，是临床研究中一个重点，也是一个值得思考的问题。

当前临床治疗中，较多采用正畸联合修复治疗前牙龈下残根，该治疗方法为医学界所广泛认可使用。正畸联合修复治疗方法，可有效解决直接种植牙齿的高开支问题，同时可将残留于牙龈下的残根显露于牙龈之上，在对其进行修复时，可达到美观以及使用，恢复牙齿咀嚼等功效[3]。但该治疗方法并不适用于所有前牙龈下残根患者，在采用该方法实施治疗中，应该注意一下适应证：必须留有足够的牙根长度，在实施牵引后仍能保留足够的牙根固位；牙根应无明显弯曲，无明显根尖病变等发生。此外，在实施手术中，术者应具有一定的操作水平，在实施牵引时，应控制一定的力度，一般将牵引力控制在20～30 g,在进行复诊时，更换牵引力，保证足够的矫正力。主弓丝必须选用不锈钢丝，因不锈钢丝强度较大，可避免牵引力过大导致牙齿发生倾斜。在牵引残根后，尽量保证残根多出牙龈一些，防止去除牙齿固定后，牙龈残根出现复发病症。

从本次研究中可以看出，经过2年随访，48例前牙龈患者中牙周Ⅰ度为3例。断牙稳定度Ⅰ度主要表现为邻牙与牙龈形态相互协调3颗，其余治疗后效果满意。由此可见，采用正畸牵引，而后对其进行烤瓷桩冠修复，治疗前牙龈下残根，可有效保留自然生长的牙根，维持了牙齿的美观度，有效恢复牙齿的咀嚼功能。

[1] 钟万全.成人龈下残根正畸后的临床修复体会.中国美容医学，2011,20(1)：134.

[2] 李琪，苏剑生.有关箍效应的争议.国际口腔医学杂志，2009,36(6)：719.

[3] 刘京芳.前牙龈下残根正畸-修复联合治疗的体会.中国中医药咨讯，2011,16(10)：489.

461000 河南省许昌市人民医院口腔科