脾切除贲门血管断流术的预后分析

闫伟涛

脾切除贲门血管断流术的预后分析

闫伟涛

目的探讨脾切除贲门血管离断术治疗门静脉高压的临床疗效。方法2011年3月至2012年3月期间，本院实施脾切除贲门血管离断术治疗的48例门静脉高压患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果经过脾切除贲门血管离断术治疗后，所有门静脉高压患者均治愈，临床症状消失，血小板恢复至正常范围，平均随访12个月，40例患者腹水明显减少(83.3%)，28例肝功能明显改善(58.3%)，44例食管胃底静脉曲张消失或明显减少(91.7%)，没有出现肝性脑病等严重并发症。结论对于门静脉高压患者，脾切除贲门血管离断术治疗的疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床广泛推广。

脾切除贲门血管离断术；门静脉高压；预后；临床分析

正常情况下，门静脉压力为110～180 mm Hg，在肝硬化等疾病作用下，患者门静脉血回流受阻，容易出现门静脉高压，临床症状以脾大、脾亢、食管胃底静脉曲张、呕血、腹水为主，其中食管胃底静脉曲张破裂是导致患者死亡的主要原因[1]。脾切除贲门血管离断术是治疗食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血的主要手术方式。本研究中，2011年3月至2012年3月期间，舞阳钢铁有限责任公司职工医院实施脾切除贲门血管离断术治疗的48例门静脉高压患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年3月至2012年3月期间，本院实施脾切除贲门血管离断术治疗的48例门静脉高压患者，其中男38例，女10例，年龄38.0～67.0岁，平均(57.0±5.0)岁，根据肝功能Child分级标准，其中A级23例、B级21例、C级4例。所有患者均有腹胀、上消化道出血症状，经胃镜检查确诊食管胃底静脉曲张，腹部B超显示门静脉高压，符合WHO相关诊断标准，均确诊为门静脉高压综合征。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 入院后，做好血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、B超等常规检查，合理应用抗生素，进行预防感染治疗，对于合并中重度贫血、低蛋白血症、腹水患者，积极纠正并发症，提高机体对手术治疗的耐受力。

1.2.2手术方法 在气管插管作用下，进行全身麻醉，患者采取头高脚低得右侧斜卧位，待建立二氧化碳人工气腹后，选取左腋前线、脾下缘，左锁骨，以及脐部上缘和剑突下，分别置入10 mm Trcoar和5 mm Trcoar，探查肝脏及毗邻组织情况，利用超声刀，逐个分离，使用可吸收夹，夹闭脾动脉、脾静脉及其分支，完全离断脾膈韧带，随后切除脾脏。患者更改体位为头高脚底仰卧位，进行本门周围血管离断术，从左上腹置入10 mm Trcoar，采用ligasure血管壁和系统，分别离断脾动脉、脾静脉，以及胃短静脉，利用超声刀分离脾膈韧带。切开贲门外浆膜，依次切断曲张的食管静脉直至食管下端约8 cm处，术中注意及时吸血，确保术野清晰，术毕，放置负压引流管。

2 结果

经过脾切除贲门血管离断术治疗后，所有门静脉高压患者均治愈，临床症状消失，血小板恢复至正常范围，平均随访12个月，40例患者腹水明显减少(83.3%)，28例肝功能明显改善(58.3%)，44例食管胃底静脉曲张消失或明显减少(91.7%)，没有出现肝性脑病等严重并发症。

3 讨论

门静脉高压作为临床上的常见病、多发病，据报道，其发生率为0.6%～2.1%，多继发于病毒性肝炎反复发作的肝硬化，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命[2]。病毒性肝炎、肝硬化，以及其他肝细胞损伤因素，导致肝细胞变性、坏死，门静脉血液回流受阻、瘀滞，肝脏血流减少，继发出现食管胃底静脉曲张、脾大、脾亢、腹水等门静脉高压症状[3]。而食管胃底静脉曲张一旦破裂出血，就会导致上消化道出血，患者本身肝功能较差，血小板计数降低，以及凝血功能障碍，都会导致上消化道出血反复发作，甚至导致失血性休克，危及患者生命。另外，反复发作的上消化道出血，会加重肝功能的恶化，肝脏合成蛋白能力大幅降低，低蛋白血症就会加速腹水形成，容易诱发肝性脑病等严重并发症，明显降低患者的预后质量，甚至导致患者死亡。所以，只有从根本上降低门静脉高压，才能有效降低食管胃底静脉曲张破裂的发生率，治疗上消化道出血。

肝脏的血供源自门静脉系统，以及肝动脉系统，属于双重供血系统。门静脉系统主干是由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉，以及脾静脉汇合而成，其中主干血流的1/5源自脾脏[4]。门静脉高压时，不但使门静脉血灌流至肝脏，还会造成食管胃底静脉曲张，诱发上消化道出血。目前，门静脉高压治疗多采用脾切除贲门血管离断术，通过阻断脾脏向门静脉的分流，降低门静脉高压，还不会对肝脏组织的血供造成影响，有效降低上消化道出血的发生率，减少肝性脑病的诱发几率。同时，脾切除贲门周围血管离断术后，由于血流通过胃贲门的胃壁黏膜进入食管，所以，食管下段可能引发静脉炎，甚至发生再次出血现象。所以，脾切除贲门周围血管离断术后，需要密切观察出血情况，及时给予相应处理。

本研究中，所有患者均治愈，临床症状消失，血小板恢复至正常范围，平均随访12个月，患者腹水明显减少，肝功能明显改善，食管胃底静脉曲张消失或明显减少，没有出现肝性脑病等严重并发症。总而言之，对于门静脉高压患者，脾切除贲门血管离断术具有操作简便、止血彻底、并发症少等特点，有效降低了门静脉高压，减少上消化道出血、肝性脑病的发生率，改善患者的预后质量，值得临床广泛推广。

[1] 王建国. 脾切除贲门血管断流术的预后因素分析. 当代医学，2012,18(4)：49-50.

[2] 张宇.脾切除贲门周围血管断流术的预后因素分析. 临床医学，2011，24(5)：69-70.

[3] 王彦斌. 脾切除贲门血管断流术的治疗及预后因素分析. 中国实用医药，2012,7(23)123.

[4] 张津玮.脾切除贲门周围血管断流术的预后因素分析. 当代医学，2011，17(20):60.

462500 舞阳钢铁有限责任公司职工医院外二科