肝硬化合并上消化道出血62例临床分析

吴绍蔚

肝硬化属于临床常见的慢性进行性肝病之一，多见于肝炎后慢性发病，其早期肝脏代谢能力较强，一般临床上无明显症状，但晚期肝硬化肝实质性病变，出现肝脏代偿能力减弱，门脉高压等表现，而合并上消化道出血是最常见危重并发症，该并发症可因失血过多导致休克，甚至死亡［1］。笔者选择近两年来河南省尉氏县中医院普内科收治的肝硬化合并上消化道出血患者62例，并将所有患者的临床表现及诊治过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2009年12月至2012年12月本院普内科收治的肝硬化并发上消化道出血患者62例，临床症状均主以腹胀、腹痛、头晕、消瘦、贫血貌、四肢无力等，并伴有不同程度的呕血，经辅助检查明确诊断肝硬化。其中男42例，女20例;最小年龄37岁，最大78岁，平均58.6岁;其中肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化11例，血吸虫性肝硬化2例，原因不详3例。

1.2 检查方法

1.2.1 内镜检查 所有患者首先均给予保肝、护胃、止血、补液等对症支持治疗，严重贫血者应给予输血治疗，待患者生命体征平稳后行胃镜检查，找出出血部位、出血原因，并同时由两名内镜医师观察确诊。

1.2.2 内镜所见 行内镜检查时内镜医师观察:正在少量出血或有出血迹象者45例，均有不同程度的食管静脉曲张，其中伴有胃底静脉曲张18例;门脉高压性胃病29例;消化性溃疡12例，其中胃溃疡6例，十二指肠溃疡5例，复合性溃疡1例;病检确诊胃癌2例;急性胃黏膜病变1例。

1.3 出血原因 肝硬化并发上消化道出血的病因主要有:食管静脉曲张破裂26例，消化性溃疡12例，门脉高压性胃病20例，胃癌出血2例，急性胃黏膜病变2例。

1.4 治疗方法 所有患者入院后均给予保肝、护胃、止血、补液等对症支持治疗，并辅以黏膜保护剂硫糖铝嚼服，3 g/d。如对于门静脉高压患者每日给予普萘洛尔30～60 mg/d，甲氰咪呱两次静滴，0.8 g/d，对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者加用垂体后叶素静滴，20～40U/d;另有6例患者加用三腔管压迫止血。

1.5 疗效比较［2］显效:无活动性出血，3 d后大便转黄，隐血(-);好转:无活动性出血，3～7 d内大便转黄，隐血(-);无效:出血仍不止，大于7 d以上，病情加重，隐血(+)，甚至死亡。

2 结果

通过对62例肝硬化并发上消化道出血患者综合治疗后，取得了良好的临床疗效，其中显效18例(29.03%)，有效40例(64.52%)，无效 3例(4.84%)，死亡1例(1.61%)，总有效率为93.55%。

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血是内科常见的消化道急症，肝硬化晚期患者多因门静脉高压，侧支循环建立，食管胃底静脉曲张导致破裂出血是临床上最常见的病因，其次是门脉高压性胃病，主要因门脉高压症并发胃黏膜病变，引起出血［3］。食管-胃底静脉曲张与门脉高压性胃病均为门脉高压所致，可同时或单独存在，病理为胃黏膜下静脉扩张，局灶性内膜、毛细血管发育不良。血管扩张直接通过胃镜观察到胃黏膜出血、水肿、瘀血等，大出血诱因最主要的条件为门脉高压症，在急诊收治的肝硬化并上消化道出血的患者因多不能行胃镜检查，应首先考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，出血凶猛，其中本组研究的患者中最多为食管静脉曲张破裂26例，占总人数的41.91%，其次门脉高压性胃病出血20例，占总人数的32.26%，两者共占74.17%。所以说食管静脉曲张破裂、门脉高压性胃病是出血最常见的病因。

笔者认为，在未查明出血原因及部位时，切不可应用三腔两囊管压迫止血，应首先给予常规止血、输血基础之上，加用胃黏膜保护剂和制酸剂，待病情稳定后行胃镜明确出血原因，以利于进行针对性治疗［4］。提高临床疗效，降低死亡率，减少并发症一直是临床医师克服的难题，但多因出血原因较多，对于不同的出血应采取不同的治疗方案，所以，治疗肝硬化合并上消化道出血的原因是抢救治疗的关键。患者再次出血的概率也相当高的，而且保持患者情绪稳定，治疗主以保肝护胃，应用防止再次出血的药物，生活方面少劳多逸，平心静气，注重饮食调补，戒烟酒，吃易消化食物，禁食粗纤维食品，尽最大努力保证再次出血的概率。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血最主要病因是食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病等，及时内镜检查明确出血原因，采取针对性治疗措施是治疗的关键。

［1］ 中华消化内镜学会．食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案．中华消化内镜杂志，2000，17(4):198-199.

［2］ 龚家顺，罗和生，周中银．肝炎后肝硬化门脉高压性胃病相关因素的临床研究．临床消化病杂志，2005，17(2):76-77.

［3］ 张珂．肝硬化并发上消化道大出血的急救分析．中外医疗，2008，2(6):27-28.

［4］ 吕吉．肝硬化合并上消化道出血50例的临床分析．临床和实验医学杂志，2008，7(12):234-235.