腹腔镜治疗胆囊十二指肠瘘27例临床探讨

黎友富

腹腔镜治疗胆囊十二指肠瘘27例临床探讨

黎友富

目的探讨将腹腔镜手术运用于消化道胆囊十二指肠瘘的临床治疗，进一步总结其腹腔镜手术的作用及效果。方法采用回顾性的方式，针对于近年来我院接收并运用腹腔镜手术治疗的27例消化道胆囊十二指肠瘘患者临床病理资料进行分析研究。结果该次研究组中患者均顺利完成手术成功关闭十二指肠瘘口，无死亡病例。术中无一例采取中转行开腹术式，术后患者均未发生出血及严重并发症状。患者手术平均时间90 min，术后平均恢复时间7 d。患者出院后均接受3个月以上随访，且均未出现严重并发症及十二指肠阻塞情况。结论对于消化道胆囊十二指肠瘘运用腹腔镜手术其具有显著的临床疗效，且此种手术特具有患者创伤小、痛苦小、恢复快等优点，故拥有重要的推广及应用价值。

胆囊十二指肠瘘；腹腔镜；手术；临床疗效

近年来，随着医疗科学及内镜技术的成熟与发展，使用腹腔镜对于消化道各类病变进行手术治疗已得到了临床成功的推广及运用[1]。故本院就探讨探讨将腹腔镜手术运用于消化道胆囊十二指肠瘘的临床治疗，进一步总结其腹腔镜手术的作用及效果。特开展了专项研究工作，并取得满意成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将收录出于2010年1月至2012年12月3年间本院接收并明确诊断的27例消化道胆囊十二指肠瘘患者作为研究对象。该组中男15例，女12例。年龄25～61岁，平均年龄(38±5.2)岁。所有患者均经核磁共振、超声等影像学辅助检测确诊为畏缩结石性胆囊炎，且在进行术中探察时确定为消化道胆囊十二指肠瘘。患者病程4～9年，平均病程(5.6±2.1年)，其中合并有胆管结石6例，合并梗阻性黄疸3例，合并肝脏功能损害5例，且患者手术前均排除有胆管严重并发症及消化道恶性肿瘤疾病的可能。

1.2手术仪器 该次研究中所使用的手术器械均为本院消化道内科手术室器械，其全套胆道镜系统及全套腹腔镜均采购于费森由斯公司。

1.3手术方法 该组患者均采用常规腹腔镜胆囊手术方式进行，术中取仰卧位行常规气管插管及静脉全身麻醉，建立CO2气腹后行常规四孔法操作置入腹腔镜进行手术查探。查探可见患者胆囊壁严重加厚，且胆囊附近组织粘连严重。经穿刺造影确诊为胆囊十二指肠瘘。详细观察并辨别后使用电凝钩和电剪贴近胆囊进行锐性分离其粘连组织，充分显露胆囊。若十二指肠球部出现胆汁溢出，则对十二指肠瘘口采用可吸收带针缝合线进行横向缝合，并予大网膜覆盖于瘘口固定后切除胆囊。若发现患者胆囊壁与十二指肠壁出现严重粘连甚至融合，则可动胆囊底部进行切开分离，可预留部分胆囊壁，显露十二指肠液溢出部，再采用可吸收带针缝合线进行横向缝合及大网膜覆盖固定。若患者有胆管结石，则于瘘口缝合固定及胆囊切除后，再行腹腔镜胆管切开取石术。若女性患者有并发严重胆管炎或乳头水肿，则可以进行腹腔引流术。术后患者均行常规消毒缝合，并行胃肠减压术。

1.4统计学方法 该次研究数据结果均采用 Excel 数据库录入并整理，且所有统计数据全部在SPSS 19.0统计学软件上予以处理。

2 结果

该次研究组中患者均顺利完成手术成功关闭十二指肠瘘口，无死亡病例。术中无一例采取中转行开腹术式，术后患者均未发生出血及严重并发症状。患者手术平均时间90 min，术后平均恢复时间7 d。患者出院后均接受3个月以上随访，且均未出现严重并发症及十二指肠阻塞情况。

3 讨论

结石性胆囊炎是胆囊发生炎症后产生梗阻性病变的症状表现，其消化道胆囊十二指肠瘘是慢性结石性胆囊炎病程中一种非常罕见但严重的并发症状。其发病机理则多因胆囊结石、炎症病变及溃疡等长期反复作用后，其胆囊壁及十二指肠壁经结石的持久挤压，出现血液循环损害，局部发生黏膜、浆膜恶性化脓病变，最终导致十二指肠慢性纤维组织渗透，形成瘘口。由于此症往往无特别的临床表现，也只有在进行胆囊手术查探时，才能明确诊断。而近年来，随着其影像及内镜科学技术的深入研究及发展，腹腔镜胆囊切除及修补术在临床上已成功的推广并运用[2]。此项技术具备了明显的微创性，简单、安全，且已成为治疗消化道结石性胆囊炎的金标准。在本次研究中，本院采用先进的腹腔镜技术治疗胆囊十二指肠瘘，其患者均顺利完成手术成功关闭十二指肠瘘口，无死亡病例。术中无一例采取中转行开腹术式，术后患者均未发生出血及严重并发症状。也充分说明了此术式对于胆囊十二指肠瘘疗效值得肯定。

综上所述，对于消化道胆囊十二指肠瘘运用腹腔镜手术其具有显著的临床疗效，且此种手术特具有患者创伤小、痛苦小、恢复快等优点，故拥有重要的推广及应用价值。

[1] 韩涛，陈敬彬，何礼安，等.腹腔镜手术治疗胆囊十二指肠瘘31例.实用医药杂志，2010，27(4)：294-296.

[2] 白永勤. 腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析. 中国普通外科杂志, 2007, 16 (6): 610-611.

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