上消化道出血患者的护理

陈惠兰

上消化道出血患者的护理

陈惠兰

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血[1]。病因很多，常见有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害和胃癌等。上消化道大量出血可引起急性周围循环衰竭而危及生命，因此在临床工作中，对上消化道出血患者的护理尤为重要。本文对该类患者的护理措施进行了总结，报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2010年3月至2011年5月在贵阳市白云区医院住院的上消化道出血患者80例，其中男51例，年龄22～85岁；女29例，年龄23～87岁。其中消化性溃疡并出血29例，急性胃粘膜损害并出血37例，食管胃底静脉曲张出血11例，胃癌出血3例

1.2结果 内科经过积极治疗及护理，治愈63例，好转15例，死亡2例。

2 护理

2.1严密观察病情变化 入院后立即予心电监护监测生命体征，每30 min记录一次生命体征。如果患者血压下降、心率变快、脉压差变小、表情淡漠、烦躁不安、四肢冰冷、尿少等，提示有休克，应立即通知医生进行处理，同时加快输液速度，注意保暖。

2.2补充血容量 迅速建立2路静脉通道，必要时3路静脉通道。一路为抑酸药，常用奥美拉唑或泮托拉唑；另一路补液、扩容，常用706代血浆等。必要时可静脉注射血凝酶1.0 KU，同时肌内注射血凝酶1.0 KU(止血治疗)，并输同型血。

2.3胃内局部止血 常用去甲肾上腺素8 mg加入生理盐水250 ml中，分次口服；凝血酶冻干粉500单位加入生理盐水100 ml或牛奶中分次口服，出血停止后，遵医嘱减次、减量或停用。

2.4加强基础护理和饮食护理 出血期需绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧，下肢略抬高，保持呼吸道通畅，必要时负压吸引器备床旁，做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，准确记录24 h出入量。出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的饮食[2]。避免暴饮暴食，避免刺激性饮食，戒烟、酒，保持乐观向上的心态，作息时间规律。协助患者定时更换体位，保持床单位整洁、干燥、平整及患者皮肤的清洁干燥，做好防压疮护理。及时清除呕吐物及排泄物，以免造成患者情绪紧张。

2.5心理护理 多关心、体贴患者，耐心与患者及家属沟通，减轻其心理压力，细心观察患者的心理动态，帮助其保持乐观向上的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗、护理。当患者大出血时，护士要沉着冷静，积极抢救，多陪护患者，使其有安全感，消除负面情绪，以精湛的护理技术使患者树立信心，积极配合治疗[3]。

2.6健康教育 指导患者及家属了解上消化道出血的相关知识，告知合理饮食的重要性，杜绝不良饮食习惯。遵医嘱用药，避免服用导致胃粘膜损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、激素类药物。保持心情舒畅及合理的作息时间，劳逸结合，避免精神压力过大。指导患者及家属学会观察大便的颜色及性状。

[1] 全国卫生专业技术资格考试指导《护理学》(主管护师).第1版.北京.人民卫生出版社，2007：136.

[2] 刘琼.66例急性上消化道出血的护理体会.中国医药导报，2010，7(19)：111-112.

[3] 谢文君，熊亚波.上消化道出血患者的护理.中国实用护理杂志,2011，27(3)：14.

550014 贵阳市白云区医院