利用VSD持续封闭负压引流技术治疗四肢大面积软组织破损的护理体会

孟小敏

利用VSD持续封闭负压引流技术治疗四肢大面积软组织破损的护理体会

孟小敏

目的探讨使用VSD持续封闭负压引流技术治疗四肢大面积软组织破损的护理体会。方法用VSD敷料填充或覆盖患者皮肤软组织的创面，再利用生物半透膜对其包裹，使其形成一个密闭的环境，最后连接负压。结果直接愈合的有6例，二期局部皮瓣转移的有7例，二期手术植皮的有7例，所有患体功能均得到最大的恢复并出院。结论VSD持续封闭负压引流能刺激肉芽组织增生、有效促进创面愈合。

四肢软组织破损; VSD持续封闭负压引流; 护理

负压封闭引流(Valuum sealing drainagt.VSD)是Fleischmann等[1]首创，是一种治疗大面积皮肤软组织伤的新技术，使用无刺激、有弹性、多孔的材料包裹的侧孔引流管覆盖皮肤缺损创面，再用生物半透膜进行包裹，使其与外界相对隔离，避免交叉感染，引流管连接负压，保证创面不被污染，该操作简单、易于推广，是一种高效的引流方法。VSD的优点在于持续的负压，促进肉芽组织的生长，从而加快创口的愈合。2011年至今，作者对所在科室20例应用VSD引流技术的患者进行统计，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组20 例，男 12例，女 8例，年龄8～75岁，住院时间平均25 d。

1.2方法 将患者送至手术室，根据病情选择适当麻醉，彻底清除创面内异物、坏死及感染组织，足量生理盐水冲洗创面后，根据创面或创腔的大小，将多侧孔的引流管放置于DVA泡沫中进行修剪后置入需引流的部位，再把DVA泡沫外的另一端引流管经创面皮肤引出，采用系膜法，用透明薄膜将整个创面或创腔进行封闭后，再接上负压吸引器。术毕患者回到病房后接上中心负压，调节负压为450～600 mm Hg持续负压吸引。二期处理：7～8 d后可去除VSD材料观察创面肉芽组织生长情况适时行进一步的处理。

1.3护理

1.3.1术前护理 ①用物准备：将负压引流瓶、连接管与中心负压装置连接好，使中心负压吸引装置处于备用状态。②心理护理：软组织缺损可致使患者自身形象缺失,担心患肢功能的恢复及高额的医疗费用等，易产生恐惧心理和抑郁情绪。故医护人员应积极做好患者心理疏导，如介绍本科室手术成功病例，介绍手术医生高超的业务水平，消除患者顾虑，增加其战胜疾病的信心，使患者保持最佳心态，积极主动配合治疗[2]。

1.3.2术后护理 ①观察要点：a.严密监测生命体征的变化；b.观察患肢末稍动脉搏动；c.注意保持负压在450～600 mHg之间，对年老、消瘦、凝血功能差的患者，负压应适当降低，后期可逐渐增加[3]；d.密切观察引流瓶内引流液的量、色及性状，以防出现大出血，如引流量大于100 ml/h应汇报医生；e.密切观察VSD敷料表面是否塌陷，如管型消失需及时处理。②特殊情况的处理：a.如引流量骤然减少，在去除薄膜后，中心负压仍然不降低，则为引流管堵塞。可用注射器向外抽吸或用生理盐水(NS)10～20 ml冲洗管道，必要时更换引流管，可管内注射抗生素，抗生素均匀分布于创面，有预防感染和加速创面愈合的作用[4]。b.引流液每24 h应倾倒一次，引流瓶每2～4 d更换，更换时应严格遵守无菌操作原则，夹闭近端引流管使压力阻断。c.负压瓶的位置应低于伤口60～100 cm[5]，避免引流液逆流，向患者或家属讲解保持引流通畅的重要性，不要折叠、牵拉、压迫引流管。③患体功能的康复：患肢功能康复是护理的主要工作。术毕回房后抬高肢体20～30°，利于血液循环，制定个性化的康复锻炼计划。做到既保持有效的负压引流，又保证患肢正确的功能锻炼， VSD后创面愈合快、病程明显缩短，对避免关节僵硬、肌肉萎缩等并发症有显著效果。④营养护理：由于创伤状态下的高代谢反应及引流物内含有大量的蛋白质，极易造成低蛋白血症。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，指导家属根据患者的饮食习惯提供适宜的饮食，对于贫血、明显消瘦、低蛋白症患者，可给予静脉营养支持，保持水、电解质平衡，改善机体全身状况，促进创面恢复。⑤并发症预防：使用VSD后患者总体感染率明显下降[6]，但由于患者机体抵抗力下降，使之对细菌的感染率提高，故需要注意以下几点：a.保持床单及机体皮肤的清洁干燥。b.定期检查血常规。c.鼓励翻身拍背、深呼吸，防止肺部感染。d.因创面与外界呈相对隔离状态，故需配合抗厌氧菌治疗[7]。e.保持正确负压、引流通畅。f.进行患肢的等长收缩，并行远端全关节的功能锻炼，可有效地避免深静脉血栓、关节僵硬。

2 结果

本组20例患者，有4例出现引流不畅，其中堵管2例，中心负压装置漏气1例，引流管接头松动致漏气1例。引流管负压折叠1例，均及时发现并予相应处理。20例患者创面感染均治愈，无全身及局部并发症发生。

3 讨论

VSD技术是促进浅表及深部创面愈合的新技术，其操作简单，易于掌握。术后妥善固定引流管，保持有效负压引流，采取适当的体位，进行有效的患肢功能锻炼，加强创面的观察等措施，是取得良好治疗效果的关键。术后不需每天换药，一次封闭可保持有效引流5～10 d[8]。创面用生物透性膜与外界隔开，防止细菌入侵，有效地避免常规换药和引流导致的感染[9]。透明贴膜还有利于观察创面，与以往治疗的同类病例相比，治疗大面积皮肤破损的时间缩短了1/3～1/2[10], 使用VSD技术治疗大面积软组织破损，既节省材料，减少患者痛苦，又降低患者的医疗费用及医护人员的工作量，缩短住院时间，是一种安全有效的治疗方法，值得推广使用。

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