新生儿同步换血疗法治疗溶血病的护理体会

张俊霞

新生儿同步换血疗法治疗溶血病的护理体会

张俊霞

目的通过对26例新生儿进行换血治疗探讨动静脉同步换血疗法的治疗效果及护理措施。方法开放一条动脉管道首选挠动脉或肱动脉用于抽血，建立两条静脉通道宜选择大隐静脉、股静脉、或者头皮静脉用于输血或补液。结果换血后血清胆红素明显下降。结论同步换血疗法是治疗新生儿重度高胆红素血症尤其是溶血最有效的方法。

新生儿；溶血病；同步换血疗法；护理

新生儿重度高胆红素血症不及时采取措施，易发生核黄疸，一旦发生核黄疸，病死率及致残率均较高[1]。换血疗法的主要目的是去除体内过高的间接胆红素，使之下降至安全水平，防止核黄疸，以及去除附有抗体的婴儿红细胞及存在于血中的游离抗体。此外换血可以纠正贫血，治疗严重败血症及防止心力衰竭。

新生儿换血指征：生后24 h内血清胆红素达到256 μmol/L、48 h达到342 μmol/L生后72 h达到427.5 μmol/L、出现胆红素脑病症状者，胎龄小于35周的早产儿可适当放宽指征[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 患儿共26例：男15例、女11例、足月儿18例、早产儿8例；其中非溶血患者3例、ABO溶血18例、Rh溶血5例；黄疸出现时间为生后2 h～5 d,于2011年1月至2012年12月共换血26例，均取得良好效果。

1.2方法

1.2.1操作前准备 ①首先最好在层流房间进行，如果没有层流必须提前做好空气消毒至少1 h以上，室温要稳定，维持在25～28°，预热好辐射台，做好保暖。②人员准备操作前患儿需要安静,必要时给予药物镇静。禁食、水4 h，以防术中误吸或呕吐，至少需要4人操作，一名医生、三名护士，其中一名负责穿刺的高年资护士需要有扎实的解剖知识，操作熟练，一名助手帮助完成穿刺，还有一位护士负责观察病情并随时记录。③血液准备:最好选择新鲜全血，血源选择应慎重，有研究表明，使用同型全血换血可以快速降低黄疸[3]。ABO溶血病用O型红细胞和AB型血浆等份混悬液(O型血其抗a抗b效价<1 ∶ 32)，Rh溶血病宜采用和母亲相同的Rh血型。④ 物品及药品:准备抢救车、立式注射泵、心电监护打开血压测量、复苏气囊、穿刺用物,准备生理盐水、肝素、10%葡萄糖酸钙，苯巴比妥针一支、留置针、5 ml注射器若干。

1.2.2换血方法 患儿仰卧，置于辐射台。连接监护仪调节血压测量每30 min一次设定报警值，护士开放1条动脉通道，首选挠动脉，在第二腕横纹处朝着波动最明显方向进针，角度30～45°，穿刺成功后取出针芯接上三通管，三通接头一端接上充满肝素生理盐水的延长导管，用50 ml注射器由注射泵匀速注入，另一端接输液器作为排血通道，由注射泵控制排血速度，排血管末端放置在量筒里便于测量排血量[4]。输血通道未建立前先关闭排血通道。接着外周静脉穿刺后连接输血器，经过输血泵接血袋，用来输血。另外一个静脉用于输入钙剂，每置换100 ml血补钙一次，根据病情术中监测血气、血糖。注意动、静脉最好不要选择同一肢体，也不要离得太近，以免输入的血液很快被换出。然后同时打开输血、排血通路，开始同步换血，开始时排血泵速度先调至100 ml/h，10 min后每小时增加20 ml，30 min后速度增至150～200 ml/h。输血泵速度根据排血泵速度作相应调整合适后匀速换血。换血时定时检测血压、氧饱和度，发现异常及时调整输血及排血速度，切记要在剩余血量大约30 ml时提前停止排血但要继续输血。操作后准确记录换血时间、输血量、抽血量及出入差、生命体征。

1.2.3护理措施 ①注意严格无菌操作，预防感染。换血后动脉留置针要及时拔除，穿刺点要压迫止血，观察穿刺点有无渗血和感染。②术后6 h内暂停喂养。术后严密观察病情变化，及时监测生命体征及尿量，给予常规心电监护。术后2 h内每30 min监测生命体征，以后改为1次/2 h，发现异常随时报告，认真细致做好各项护理记录，重度高胆红素血症换血后每4 h应测血糖一次，并复查血清胆红素。③ 静脉滴注葡萄糖酸钙时要保证血管通畅，观察局部反应，有无红肿外渗，发现异常及时拔除重新穿刺，以免引起局部坏死，并严格注意输液速度，以免引发心脏骤停。④操作期间要注意速度不可太快，注意输血、换血尽量做到真正同步，避免血容量不稳定而导致血压波动。换血速度：换血总量为150～180 ml/kg，双倍换血量换血时间不能少于1.5 h,最好在2～3 h内完成。根据疾病的不同确定换血量，极低体重儿换血量酌情减少，速度应慢。⑤换血后患儿最好置于暖箱中进行保暖继续蓝光照射，蓝光照射时注意补水，液体量要充足，观察有无嗜睡、精神萎靡、肌张力低下、拒乳、抽搐、烦躁等核黄疸早期症状，以便早发现早做处理。

2 结果

2011-2012年在本院换血治疗26例新生儿，血清胆红素由换血前的平均(433.4±104.3)umol/L，到换血中的(273.9±83.7)umol/L，再到换血后的(214.7±71)umol/L平均换血量为426 ml，总换出率为67%。血清胆红素平均下降1/3至1/2,效果明显。其中24名患儿住院6～8 d痊愈出院，2名患儿换血后反弹严重，进行了二次换血治疗。

3 结论

经外周动静脉同步换血疗法可以去除体内过高的间接胆红素，交换出致敏红细胞和血中游离抗体，使之下降至安全水平，防止核黄疸，是治疗新生儿重症高胆红素血症最直接最有效的方法。此方法实用、安全、可靠，值得临床推广应用。

[1] 马加宝，陈凯.早产儿晚期代谢性酸中毒33例临床分析. 临床儿科杂志, 2002,7:421-422.

[2] 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，等. 新生儿医学:468.

[3] 高敏，任爱玲，张玉梅.外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病疗效观察护理研究，2005,19(28)：2589-2590.

[4] 吴本清.新生儿危重症监护诊疗及护理.人民卫生出版社:416.

450012 郑州市妇幼保健院