120例无痛人流术的护理体会

金风琴

120例无痛人流术的护理体会

金风琴

目的观察无痛人流术的安全性，探讨相关的护理方法。方法分析采用无痛人工流产术终止妊娠的患者的临床资料、并发症的发生情况及其护理措施。结果120例患者无痛人流手术顺利，无一例发生严重并发症。结论实施系统化整体护理，有利于人流手术的顺利进行，可以预防手术及麻醉的并发症。

无痛人流术;系统化整体护理

随着医学模式的转变，寻求一种安全、无痛的人工流产方法已成为医疗护理工作者关注的问题。无痛人工流产术是对妊娠8周内的早孕妇女在静脉麻醉下实施终止妊娠的一种新型人工流产方法。孕妇麻醉后在睡眠中即可完成手术操作，具有无痛苦、人流综合征发生率低等优点，由于受手术、并发症、环境和认知度等多种因素的影响，服务对象易产生焦虑［1］和恐惧心理。为提高手术成功率、减轻服务对象的焦虑和痛苦，2010年2月至2013年2月，漯河医专三附院妇科门诊对接受无痛人流手术患者实施系统化整体护理取得了很好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例患者，年龄17～40岁，平均32岁，人工流产时间为妊娠8周内。患者均为生命体征稳定、无麻醉禁忌证、自愿终止妊娠的孕妇。

1.2 方法 无痛人工流产手术操作方法:术前以2.0 mg/kg丙泊酚注射液实行麻醉诱导，若术中患者因疼痛而有肢体活动时，以0.5 mg/kg剂量追加，均能获得满意的效果。患者进入手术室后，取截石位，并将双腿固定，做好心率及血氧饱和度监测。选择相对较粗、血液循环好的静脉为患者穿刺，一定要确保无外渗，以防药液渗出损伤周围组织及影响用药的精确度。本组120例中3例一度出现呼吸＜16次/min;2例心率低于56次/min;3例出现过敏症状;4例手术过程中轻微咳嗽;5例出现呕吐;13例血压、血氧饱和度一过性降低。经给予及时的对症处理后多在10 min内缓解，术中麻醉镇痛效果满意，无一例严重并发症发生，术后均恢复良好。

2 护理

2.1 术前准备 ①术前应详细询问婚育史，注意保护特殊患者(如未婚先孕)的隐私，确认有无手术禁忌证及药物过敏史，常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，进行必要的内科及妇科检查，包括血常规及凝血酶原时间、白带常规、B超、尿妊娠试验等。术前禁食禁饮6 h。②手术间按手术室标准进行管理，环境保持清洁，禁止无关人员进入。物体表面每日用500 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，空气采用紫外线照射消毒，每日上下午各一次，每次1 h。手术结束或遇污染随时消毒处理。③药物准备无痛人工流产应选择安全、方便且患者容易接受的镇静镇痛方法。丙泊酚是一种具有良好镇静遗忘作用的短效静脉麻醉药，其特点为起效迅速，诱导快，作用时间短，意识恢复快。停药后一般2 min左右即可苏醒，醒后无手术记忆，无明显积蓄，代谢快，副作用小，还具有防止恶心、呕吐且不影响子宫收缩等优点。缺点为对呼吸和循环系统抑制显著，能够扩张外周血管，出现一过性血压降低、心率减慢;对血管刺激性较大，可引起注射部位疼痛，应选择粗大静脉给药。在加强呼吸循环监测、备有复苏抢救设备条件下，丙泊酚不失为一种比较安全和理想的麻醉药物。④手术物品的准备 主要包括经高压蒸汽灭菌的人流手术包、负压吸引器、无菌手套、消毒剂等，人流手术包及无菌手套必须在灭菌有效期内使用且包装完好;确认负压吸引器功能良好且处于备用状态，准备好抢救物品以备发生紧急情况时使用。

2.2 术前护理 患者实施手术前，由当日值班护士对患者进行护理评估，全面评估受术者的身心状况，核实手术适应证及禁忌证;向患者简单介绍手术过程，并向家属说明术中及术后可能发生的危险情况，此时患者或家属多有思想顾虑，护士应主动介绍手术医生、责任护士的职称及技术专长，使患者产生信任感及安全感;同时用丰富的医学知识耐心解答患者及家属提出的问题，告知术前及手术过程中配合方法，使患者在良好的心理状态下接受手术。待患者或家属履行签字手续后，嘱其排空膀胱、内裤垫好卫生护垫后进入人流手术室。

2.3 术中护理 ①体位指导患者躺在手术床上并将两腿分开，由护士用绑腿带固定在支架上，注意动作轻柔，询问患者有无不适，避免手术体位摆放不当造成的损伤;提高室温，注意保暖，勿过度暴露患者。②建立静脉通路 应选择较大的静脉给药并妥善固定，防止患者意外拔管事件的发生，降低管路滑脱率，控制好输液速度。③连接好心电图、血压计、血氧饱和度等监护设备，便于术中随时监测生命体征。④遵医嘱注射丙泊酚开始麻醉，诱导时应缓慢给药以避免血药浓度瞬间过高，注意调整头部位置并用托下颌方法保持气道通畅，必要时给氧。⑤给药过程中应与麻醉师配合严密，注意观察患者的反应及生命体征的变化。本组有3例出现过敏症状，皮肤出现红丘疹，立即静脉推注地塞米松10 mg，皮疹均很快消退;4例手术过程中轻微咳嗽，未给予特殊处理;5例出现呕吐，立即将患者的头偏向一侧，保持呼吸道通畅并减慢丙泊酚的给药速度，症状很快缓解;13例血压、血氧饱和度一过性降低，经吸氧及调整丙泊酚的用量后均在10 min内恢复至正常水平。⑥严格进行阴道及宫颈消毒，防止微生物逆行感染。⑦由经验丰富的医师实施手术，提高手术成功率。

2.4 术后护理 ①手术完毕即可停药，多数患者在5 min内清醒。个别患者麻醉恢复期会有躁动，要密切观察，加强护理，避免患者坠床;由责任护士专人护理，时刻陪伴在患者身边，观察有无麻醉并发症［2］，帮助患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察意识恢复情况:睁眼为初醒，恢复定向力和正确回答问题为完全清醒［3］。确认患者一切正常后方可离院。②观察出血情况:无痛人流术受麻醉药物等因素的影响，部分患者会出现子宫收缩乏力引起的阴道出血过多，因此，术中、术后需严密观察阴道出血及宫缩情况，若宫缩差，阴道出血多，可遵医嘱给予缩宫素10～20 U肌内注射或静脉注射。若阴道流血超过1周以上或多于平常月经量，嘱患者门诊复查B超。对伴有下腹痛、发热等异常表现者，应及时到医院复查诊治，根据病因对症处理。③饮食与休息多食富含维生素、蛋白质、易消化的食物，如新鲜水果、蔬菜、瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。生冷刺激性食物尽量不吃或少吃。术后休息2周，最好避免参加体力劳动和体育锻炼。注意劳逸结合、注意保暖增加机体抵抗力。④外阴护理要保持外阴的清洁卫生，每日用温开水冲洗会阴1～2次，内裤要勤洗勤换，1个月内禁止性生活和盆浴，如过早性交易引起子宫内膜炎、盆腔炎、继发不孕或再次怀孕等。

3 讨论

无痛人流术不仅解除了服务对象对疼痛及由此引发的心理和生理不适，而且人性化的护理营造了一种关心服务对象、尊重服务对象、以服务对象利益和需求为中心的人文环境［4］，给予了患者更多的关怀和照顾，使病患及家属得到莫大的安慰及心理满足。无痛人工流产虽然手术时间短，但操作安全性高，要保证整个手术安全顺利地进行，仍然需要严格而周密的术前准备、术中观察及术后护理，并制定切实可行的抢救应急预案。只有这样才能在出现异常情况时做到有条不紊，忙而不乱，最大限度的保障手术的成功和患者的安全。

［1］ 徐晓英.无痛人流术的临床应用.中外医疗，2009，15:190-191.

［2］ 高新明，陈瑞生，任彩霞，等.异丙酚用于人工流产手术所致并发症处理，临床麻醉杂志，2001，17(1):37.

［3］ 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉杂志，1994，14:90-92.

［4］ 杨玲.以人性化服务优化导医服务功能.生物磁学，2005，5(3):82-83.

462002 漯河医专三附院