膀胱癌与良性前列腺增生同期经尿道电切术及护理

胡栋娥

膀胱癌与良性前列腺增生同期经尿道电切术及护理

胡栋娥

目的探讨膀胱癌合并良性前列腺增生同期行经尿道汽化电切术治疗的护理方法。方法对30例膀胱癌合并良性前列腺增生的患者施行同期的经尿道汽化电切术，并观察随访12～48个月。结果27例患者术后均排尿通畅，1例患者排尿困难经间断尿道扩张后症状缓解，2例患者术后膀胱肿瘤复发，但复发部位不在尿道及前列腺窝。结论膀胱癌合并前列腺增生同期行经尿道汽化电切术治疗安全可靠。

膀胱癌;前列腺增生;同期;经尿道汽化电切术;护理

膀胱肿瘤合并前列腺增生发病率较高，国内有关资料统计高达8%［1］，膀胱肿瘤合并前列腺增生的治疗倾向于同期手术治疗［2］。回顾分析发现同期经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术具有出血少、恢复快等优点，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月至2009年12月，本院外科膀胱癌与良性前列腺增生同期经尿道电切术30例患者，年龄53～82岁，平均(67.5±8.3)岁，均有排尿困难病史，18例合并有无痛性肉眼血尿，术前彩色多普勒超声、CTU(CT尿路造影)等检查提示膀胱肿瘤、前列腺增生。其中膀胱肿瘤单发27例，多发3例，彩超测量前列腺重量56～82 g，最大尿流率在(8.5±4.5)mL/s，化验TPSA均小于4ng/mL。术前均进行膀胱镜检查及活组织病理检查，病理诊断为尿路上皮细胞癌。临床分期T1期14例、T2期16例。国际前列腺症状评分为(25.8±4.3)，生活质量评分(4.6±0.8)。术前将高血压、糖尿病、心功能不全等内科疾患控制稳定。

1.2 手术方法 患者取截石位，连续硬膜外麻醉下插入膀胱镜观察肿瘤的位置，置入电切镜，观察肿瘤部位、数目、大小、与输尿管口的关系及后尿道、膀胱颈、前列腺形态，先在肿瘤基底部多处注射2 mg丝裂霉素C或0.25 mg 5-氟尿嘧啶+生理盐水5 ml，使肿瘤基底部浮起。本组肿瘤均有蒂，直径为0.5～1.5 cm，电切膀胱肿瘤时用蒸馏水冲洗，切除肿瘤基部达深肌层，以显露正常肌纤维组织为宜，电切后应对肿瘤周围1～2 cm的膀胱黏膜电灼处理，在基底部再次注射抗癌药物。用蒸馏水冲洗创面并吸净切下的膀胱肿瘤组织块，然后再电切前列腺。电切前列腺时，选用3% ～4%的甘露醇做冲洗液。小的肿瘤直接用汽化电极汽化瘤体蒂部，直至肌层;较大的肿瘤先用汽化电极在不通电的情况下，反复刮除瘤体至根部再汽化至肌层，最后用汽化电极电灼肿瘤基底周围0.5～1.0 cm的正常黏膜组织。汽化功率为180～200 W，电凝功率为80 W，输尿管口周围的肿瘤汽化至基部后可换用电切环行电切术。术后留置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗2～3 d后拔除导尿管。术后3～5 d开始膀胱内灌注抗癌药物或免疫制剂。本组采用丝裂霉素C灌注9例，噻替哌灌注4例，BCG灌注3例。定期随访观察。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①心理护理本组患者多为老年人，有不同程度的恐惧和焦虑，实施个性化心理护理解除患者的心理负担，使患者以最佳的心态积极配合手术治疗。②木前生活指导指导患者(特别是合并慢性支气管炎的患者)进行有效咳嗽和深呼吸锻炼，每次15 min，每天3～4次，预防肺部感染及肺不张的发生。为了锻炼肛门括约肌功能，预防术后尿失禁的发生，术前指导患者做提肛肌训练，收缩肛门每次10 s，放松时间10 s，连续15～30 min，每天3～4次，坚持2～3 d，术后坚持训练，次数根据病情而定［3］。对烟酒嗜好者术前2周戒烟酒，多食粗纤维、无刺激、易消化食物。术前一日备皮，晚上10时开始禁食。

1.3.2 术后护理 ①密切观察病情变化术后注意观察生命体征变化，警惕是否发生电切综合征，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。②膀胱冲洗及膀胱痉挛的护理本组患者术后伤口均有少量渗血，首先采用三腔尿管气囊压迫止血，常规注入0.9%生理盐水20～50 ml，此后持续膀胱冲洗。保持尿管和冲洗管的通畅，必要时按无菌操作原则用50 ml注射器抽吸生理盐水20～30 ml，从导尿管中间腔快速注入膀胱，缓慢反复抽吸直至尿液通畅变清为止。冲洗速度根据冲洗液颜色进行调节，一般调节在80～100滴/min，瓶底与患者心脏的距离保持在60～70 cm，严密观察冲洗液入量与出量是否相等及引出的速度与量是否相符。膀胱痉挛时，患者会出现肛门坠胀、下腹痉挛性疼痛，伴有膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深等。为了预防膀胱痉挛的发生，术后及时调整导尿管气囊内液量;温盐水持续冲洗，夏季22～25℃，冬季32～35℃［4］;应用硬膜外镇痛泵止痛效果好，同时做好患者心理疏导，患者因全身心放松而降低了膀胱痉挛的发生率。③尿路感染的预防和护理一般发生在术后3～5日，或术前已存在尿道感染，因此术前术后控制感染至关重要，术后除了应用抗生素预防感染外，留置导尿管期间，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作。留置尿管期间鼓励患者多饮水，以达到内冲洗作用。④预防下肢深静脉血栓形成 因为术后留置尿管并持续膀胱冲洗，要求肢体制动和卧床休息，导致血流缓慢;加上术后常规应用止血药物，使血流处于高凝状态，是下肢深静脉血栓形成的高危期。在高危期帮助患者每日做2～3次被动运动，再过渡到主动运动和床上运动，最后过渡到下床活动，促进下肢的血液循环防止血栓的形成［5］。

2 结果

本组30例，27例患者术后均排尿通畅，1例患者排尿困难经间断尿道扩张后症状缓解;2例患者术后膀胱肿瘤复发，但复发部位不在尿道及前列腺窝。前列腺症状评分由术前(25.8±4.3)下降为(4.8±2.6)(P＜0.01);生活质量评分由(4.6±0.8)下降为(1.1±1.0)(P＜0.01);剩余尿量由(100.8±82)ml降至(19.8±15.1)ml(P＜0.01);最大尿流率由(7.7±4.6)ml/s上升为(20.8±3.6)ml/s(P＜0.01)。

3 讨论

在我国泌尿系及男性生殖系肿瘤以膀胱癌的发病率最高。膀胱癌初诊时70%～75%为表浅膀胱癌，而表浅膀胱癌首选为TURBT(经尿道膀胱肿瘤电切术)治疗［2，3］。国外已有文献报告，对TURBT与膀胱部分切除术作了对照，证明在5年生存率及复发率方面，TURBT均优于膀胱部分切除术。TURBT创伤小，术后恢复快，如肿瘤切除复发，可行再次切除。避免了患者多次开刀的痛苦，并可保留膀胱功能。

膀胱癌合并良性前列腺增生同期电切术适用于老年体弱合并有多器官疾病者及膀胱浅表性肿瘤患者。经尿道膀胱肿瘤电切已成为治疗浅表膀胱肿瘤的主要手段［3］。合并有前列腺增生的膀胱肿瘤患者同期经尿道切除(TUR)，同时解除梗阻，可减少膀胱肿瘤的复发，缩短住院时间，减少患者痛苦。除此之外，及时解除下尿路梗阻有利于术后症状改善及膀胱内创面的的愈合，减少继发性出血的发生。在膀胱肿瘤电切前最好于肿瘤基底部注射抗癌药物，以增加电切的安全性。

［1］ 陈梓甫.表浅膀胱癌的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，2003，18(5):257-258.

［2］ 叶启荣，宋健.激光前列腺切除与经尿道前列腺电切术的护理对照.中华现代护理学杂志，2009，15(12):1157.

［3］ 邹文珍，何秀梅.高龄患者经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理.白求恩军医学院学报，2008，6(6):123-124.

［4］ 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究，实用护理杂志，2007，17(5):18-19.

［5］ 朱建英，郑文婷，王筱慧，等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响.中华护理杂志，2002，37(11):813-815.

458030 河南省鹤壁市人民医院南院区