男性乳房发育症乳头溢液涂片误诊分析并文献回顾

李维山

男性乳房发育症(gynecomastia，GYN)是由于雄激素分泌减少或/和雌激素分泌增加而引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房腺体和间质共同增生肥大而引起的男性乳房增大，临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块，部分患者有时有乳汁样分泌物。GYN可发于任何年龄，50%的GYN以新生儿期和青春期最为多见，通常为良性，但如发生在其他年龄段被认为异常，需采用进一步的检查排除肿瘤的可能。近期本科诊断了3例GYN患者，报告如下。

病例1:患者，男性，14岁，主诉“左侧乳腺肿大并有胶水样分泌物”于2008年3月8日就诊，入院诊断:乳腺增生，乳腺肿瘤待排。乳腺检查:左侧乳头下肿物约3 cm，质软，无触痛，挤压后乳头有较多胶水样分泌物，分泌物涂片病检，初检:镜下见导管上皮细胞非常密集，细胞增生明显，异型性大，诊断意见:考虑乳腺导管内乳头状瘤，建议上级会诊。最后病理诊断:男性乳腺肥大。随访一年，保守治疗后自愈。

病例2:患者，男性，16岁，主诉“双侧乳腺增大并有白色分泌物”于2010年4月26日就诊，入院诊断:男性乳腺发育。乳腺检查:双侧乳腺增大，左侧尤为明显，乳头可以挤出白色分泌物，无触痛。分泌物涂片初检:导管上皮较多，细胞及细胞核大，深染，细胞核大小不一，核浆比例明显增大，核染色质粗糙，诊断意见:考虑乳腺导管癌，建议上级会诊。会诊结果:病变符合男性乳腺发育症。随访一年，保守治疗后症状减轻。

病例3:患者，男性，19岁，主诉“左侧乳腺增大并有白色分泌物”，于2010年12月2日就诊，入院诊断:男性乳腺增生。乳腺检查:左侧乳腺乳头下有触痛的硬结，乳头可以挤出少量白色分泌物。分泌物涂片初检:导管上皮增生活跃，伴有核的异型性，诊断意见:考虑乳腺导管上皮乳头状瘤，建议上级会诊。会诊结果:病变符合男性乳腺发育症。随访一年，自愈。

1 讨论

男性乳房发育症是乳腺腺体和间质共同肥大和增生导致男性乳腺增大，可发生于任何年龄，以12～17岁为多。近年来该病的发病率和就诊率明显升高。各家报道的发病率不一，从30%～70%不等。有报道尸检结果GYN的发病率率为40%～55%［1］。Rohrich报道GYN的发生率为32% ～65%［2］，谌章庆等报道新生儿GYN发病率约50%以上，青春期GYN发生率约为39%，老年性GYN发生率在40%以上［3］。

GYN可以由生理原因引起，主要见于青春期，主要与青春期激素的改变有关，也可以病理原因引起，如功能性腺瘤，肝硬化或者洋地黄，利血平等药物所致，还有一半的GYN找不到病因，属于特发性病例。临床上，该病经常以乳腺下部为中心分布，这是和癌进行鉴别诊断的要点，后者倾向于乳腺非中心分布。GYN可以是单侧也可以是双侧，左侧更常见。依据乳腺组织中乳腺实质与脂肪组织的增生程度不同，分为:①腺体型:以乳腺腺体增生为主。②脂肪型:以脂肪组织增生为主。③腺体脂肪型:乳腺腺体和脂肪组织均有增生。

2 大体形态

肿物为卵圆形，盘状，质韧有弹性，边界清楚。镜下:导管显示不同程度的增生，有时上皮增生很突出，周围绕以明显肿胀的间质，形成典型的晕环效应。这种间质和女性乳腺间质相似，镜下组织学改变与男性乳腺发育持续时间有关，时间短的倾向于上皮增生和间质水肿，时间长的表现为间质纤维化，少数病例导管内上皮极度增生，以至于和癌相似，极容易误诊［4］。病例1和病理3中乳腺上皮增生活跃，就极容易误诊为乳腺导管乳头状瘤，病例2中，导管上皮细胞较多，细胞及细胞核大，深染，细胞核大小不一，核浆比例明显增大，核染色质粗糙，属于上皮极度增生的病例，很容易误诊为乳腺癌，此时需要引起重视。

［1］ Braunstein GD.Clinical practice.Gynecomastia.N Engl J Med，2007，357(12):1229-37．

［2］ Rohrich RJ，Ha RY，Kenkel JM，Adams WP Jr.Classification and management of gynecomastia:defining the role of ultrasound-assisted liposuction.Plast Reconstr Surg，2003，111(2):909-23;discussion 924-5．

［3］ 谌章庆，唐朝晖.男性乳腺增生.中华男科学杂志，2000，6(3):184-187．

［4］ Rosai，Ackernman外科病理学．回允中，译.9版.北京:北京大学医学出版社，2006:1837-1838．