带蒂皮瓣移植术在胫骨骨折临床中的应用研究

王国亮 蔡湘波 李文壮 罗胜明

带蒂皮瓣移植术在胫骨骨折临床中的应用研究

王国亮 蔡湘波 李文壮 罗胜明

目的 分析带蒂皮瓣移植术治疗胫骨开放性骨折伴软组织缺损的临床效果。方法 回顾性分析本院38例胫骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者的临床资料, 均以外固定支架或联合克氏针有限内固定重建骨稳定性, 带蒂皮瓣移植术修复创面。结果 38例获3～15个月随访, 皮瓣成活良好, 27例患者对受区与供区形态与功能满意, 3个月后X线片示骨折端有骨痂形成。结论 带蒂皮瓣移植术是治疗胫骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损一种安全有效的方法。

带蒂皮瓣；胫骨开放骨折；软组织缺损

带蒂皮瓣移植是骨科覆盖创面的重要手段, 临床应用范围日益扩大［1］。2009年3月到2012年12月, 广州开发区医院骨科共行带蒂皮瓣移植术修复胫骨骨折外露患者38例,取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年3月到2012年12月本院治疗胫骨骨折致胫骨外露患者38例, 男23例, 女15例, 年龄15～60岁。外露部位于小腿中上段12例, 中段10例, 中下段16例。皮肤软组织缺损范围为5×4 cm2～20×16 cm2, 胫骨外露范围为3×2 cm2～8×5 cm2。病程为 1～12 h。

1.2 术前处理 感染较重者, 应先行创面分泌物培养以指导局部和全身抗菌素的应用, 如分泌物较多, 需要及时更换敷料, 并且采用抗生素局部滴注或VSD引流, 待分泌物减少后, 再行手术治疗。术前对患者给予理解安慰和心理支持,介绍手术目的、过程、预后及注意事项, 增强康复信心。术前训练患者卧位大小便；禁食辛辣刺激食物,劝患者戒烟、戒酒。供受皮区应禁止各种穿刺注射, 备皮勿损伤皮肤。

1.3 手术方法 术中彻底清创, 去除死骨, 清理创面分泌物,反复用双氧水、新洁尔灭液、生理盐水冲洗浸泡创面, 减少术后水肿。彻底清创后, 以外固定支架或联合克氏针有限内固定重建骨稳定性, 根据创面情况设计皮瓣大小及种类。皮瓣切取范围较组织缺损扩大1～2 cm。供瓣区直接缝合或中厚皮片植皮。皮瓣制作完成后, 经皮下隧道或明道移位覆盖外露骨及修复皮肤软组织缺损, 皮瓣下放置橡皮引流条。术后随访3～12个月, 观察皮瓣移植效果。

2 结果

38例患者, 3例术后感染, 经积极换药治疗, 皮瓣成活,1例皮瓣最大坏死面积占皮瓣面积的1/3, 但坏死后皮瓣皮下组织及深筋膜存活, 无骨外露,换药后游离植皮, 植皮全部成活。术后随访3～12个月, 所有患者受区与供区形态与功能良好, 肢体受区与供区形态与功能良好, 3个月后X线片示骨折端有骨痂形成。观察发现皮瓣成活良好, 血供丰富、质地柔软、无慢性溃疡等。

3 讨论

随着皮瓣移植技术的发展, 利用带蒂皮瓣局部转移修复小腿创面, 缩短了创面覆盖时间, 减少了各种并发症的发生。对皮肤软组织缺损范围较大者, 经换药待创面肉芽生长后,先行刃厚或中厚植皮缩小创面, 再行皮瓣移位。对伤情严重、骨外露面积大、脓性分泌物多者,皮瓣移位后,仍皮瓣下灌注引流, 至皮瓣肿胀消退、引流液清亮为止。或对所有创面行VSD引流待肉芽生长新鲜后, 再行皮瓣修复。本组38例术后随访3～12个月, 所有患者受区与供区形态与功能良好,肢体受区与供区形态与功能良好, 3月后X光片示骨折端有明显骨痂形成。观察发现皮瓣成活良好, 血供丰富、质地柔软、无慢性溃疡等。

在临床工作中, 应根据每个患者的不同病情及局部皮肤软组织条件, 选择恰当的手术方法, 使用适合的带蒂皮瓣转移修复小腿皮肤软组织缺损。对手术方式的选择, 应该遵循转移方便、局部损伤小、外形美观等原则, 还应考虑不同皮瓣的特点及病情的需要, 进行全盘考虑, 制定合适的手术方案, 术前精细设计和术中细心操作, 才能完美修复胫骨开放性骨折伴皮肤及软组织缺损。

［1］ 孙宝东,乔群,闫迎军.股前外侧岛状皮瓣的临床应用.中华整形外科杂志,2005,21(5):395-396.

［2］ 侯春林.带血管蒂皮瓣组织瓣移位的历史、现状与展望.中华显微外科杂志,2008,31(2):243-244.

The clinical application research of pedicle skin flap transplantation in the tibial fractures

WANG Guoliang, CAI Xiang-bo, LI Wen-zhang, et al.
Guangzhou development zone hospital, Guang zhou 510730, China

Pedicle skin flap; Open fracture of tibial; Soft tissue defects

广州市卫生局课题(项目编号：20121A011189)

510730 广州开发区医院骨科

【Absract】 Objecitve To analyze the clinical effects of the treatment of open fracture of tibial with pedicle skin flap.Methods 38 cases of open fracture of tibial with soft tissue defects from Mar 2008 to Dec 2012 in our hospital,defects were treated and restored with pedicle skin flaps combined with external fixator and kirschner wire to rebuild the stability of bone.Results All the legs were healed and followed up after 3 to 15 months,All of the flaps were alive,the clinical effects of 27 patients were satisfied with shape and function of the recipient area and donor area,and the callus were formed from the leg of x-ray after 3 months.Conclusions The pedicle skin flap is an effective method for compound fractures of the leg associated with large area soft tissue defects.