135例全髋关节置换与髋关节表面置换治疗股骨头缺血性坏死疗效分析

张显峰

股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis，AVN)是骨科常见的难治性疾病［1］。是因创伤或不当用药导致的股骨头血供受损，造成的股骨头结构改变、关节功能障碍。临床治疗中多全髋关节置换与髋关节表面置换的手术方法，为探讨两种方法的疗效，笔者对河南省平顶山市第五人民医院135例股骨头缺血性坏死患者进行了分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨科2009.1～2012.1期间诊治的135例股骨头缺血性坏死患者为研究对象，随机分为观察组68例(采用髋关节表面置换方法)，对照组67例(采用全髋关节置换方法)。观察组中男34例，女34例;年龄43～80岁，中位年龄62岁，按照Ficat分期，Ⅲ期29例，IV期39例，其中激素性股骨头坏死34例，酒精性骨坏死20例，特发性坏死14例。对照组中男30例，女37例;年龄38～81岁，中位年龄59.5岁，按照Ficat分期，Ⅲ期30例，IV期37例，其中激素性股骨头坏死31例，酒精性骨坏死21例，特发性坏死15例。

1.2 方法 患者术前常规检查血、尿常规，检查血糖、心、肺、肝、肾功能，患有高血压、糖尿病及心脏病患者经内科治疗稳定后手术，术前根据标准股骨头和髋臼模版测量所需假体型号。

观察组:患者全麻后取标准仰卧位，患侧向上。常规消毒皮肤，铺巾贴膜，取髋关节后外侧切口，长约12～15 cm。切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌，切开股骨大转子部外旋肌群，切开或部分切除髋关节后方的关节囊。充分暴露股骨头和髋臼，于股骨距上方1.0～1.5 cm处截断股骨颈，切断股骨头圆韧带，取出股骨头。于髋臼前、后缘及上缘分别各置入1枚克氏针，预防在处理髋臼过程中损伤软组织。清理髋臼盂唇及圆韧带残端，暴露髋臼圆韧带窝并将其磨平。于前倾20°位，外展45°位髋臼扩髓，放入假体试模，满意后置入髋臼假体。对于髋臼缺损患者，可取下的股骨头磨去软骨面，根据缺损髋臼的形状截取，植于缺损处，将1～2枚髋臼螺钉钉入重建髋臼，然后再置入髋臼假体。于股骨大转子内侧缘股骨近端开髓，确认股骨骨髓腔，于前倾15°～20°直视下递增扩髓，置入股骨假体试模复位，被动活动患髋关节，极度伸髋伸膝内旋并屈髋屈膝外旋以检验假体的稳定性，满意后置入股骨假体并复位髋关节。于股骨转子嵴上以克氏针钻3～4孔，将外旋肌群缝合于大转子上。冲洗关节腔，放置引流管并逐层闭合切口。

对照组:患者全麻后取标准仰卧位，患侧向上。常规消毒皮肤，铺巾贴膜，取髋关节后外侧切口，长约12～15 cm，切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌，开股骨大转子部外旋肌群，切开或部分切除髋关节后方的关节囊。充分暴露股骨头和髋臼，清除髋臼内软组织，暴露臼底。按正常髋臼方向由小到大选择髋臼锉磨削髋臼，直至与所选定的髋臼假体型号相对应。用试模测试髋臼大小后冲洗干净，按正常外倾角及前倾角方向置入髋臼假体。沿股骨颈周围安放导引器夹紧股骨颈，在导引器指导下按颈干角135°～140°顺股骨头、颈的中轴打入导针，撤去导引器，装上环形测试器调整导针。沿导针方向钻孔、插入导杆并使用骨挫按由大到小的顺序以不超过股骨头、颈交界处为标准，依次搓股骨头骨质，换用槽式搓刀将股骨头磨成斜角圆柱形，使其外径与股骨头的假体形态相符，套上试模确定股骨表面假体的型号;在股骨头上钻3～4个深5 mm，直径为3 mm的孔，刮除股骨头囊腔内瘢痕部分后彻底冲洗，彻底清除股骨头髓内脂肪、凝血块和表面的骨碎屑。调制骨水泥，分别置于股骨头假体的内面和股骨头表面，将假体中轴柄插入股骨颈骨孔内，将外溢的骨水泥清除干净，持续加压至骨水泥固化。植入股骨假体，检查髋关节活动是否正常，将外旋肌群缝合于大转子上。冲洗关节腔，并置入引流管后逐层闭合切口。

两组术后均给予抗感染治疗7 d。

1.3 疗效评定标准 参照Harris髋关节功能评分标准判定术后功能，髋关节功能恢复程度评估在术后3个月和12个月进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。

2 结果

随访术后3个月和12个月标准双髋正位X片，两种手术方法疗效比较如表1所示，观察组术后脱位、疼痛、假体下沉、髋臼负重区硬化等并发症的发生率为17.65%，显著低于对照组(37.31%)，χ2=4.011，P ＜0.05，提示并发症比较存在显著差异性，有统计学意义;术前两组髋关节功能评分比较，t=3.662，P＞0.05，无统计学差异;两组术后12个月髋关节功能评分比较，t=2.246，P＜0.05，提示两组疗效有显著差异性，有统计学意义。

3 讨论

股骨头缺血性坏死是骨科常见病和多发病，分为创伤性和非创伤性两种类型。非创伤性股骨头缺血性坏死患者多有过量使用激素或酗酒史［2］。临床治疗股骨头缺血性坏死的方案需根据患者的年龄、病情而定。对于年龄较大或病情已发展为严重骨性关节炎者多采取手术治疗。目前髋关节表面置换和全髋关节置换是治疗股骨头缺血性坏死的两种主要的手术方法［3］。顾春杨，王文孝等认为股骨头缺血性坏死髋关节置换术式不同，患者术后髋关节功能活动程度和生活质量也会随之有所差异。他们应用ANSYS有限元分析软件和MATLAB图像处理软件，建立了不同植入角度和不同坏死程度髋关节表面置换术后三维有限元模型。通过对各种模型施加人体缓慢行走时的约束和载荷，研究不同模型间股骨近端不同结构应力分布的变化。他们的研究结果股骨假体植入最佳角度是140°，股骨头坏死的程度与应力遮挡程度成正比，股骨头坏死深度≤25 mm时，坏死体积≤55%适宜采取髋关节表面置换手术。为探讨髋关节表面置换和全髋关节置换是治疗股骨头缺血性坏死的疗效和并发症情况，笔者对本院135例患者进行分组对照研究，结果表明，髋关节表面置换术治疗股骨头缺血性坏死的手术方法，能显著缓解疼痛，术后髋关节功能较为理想，值得临床推广应用。

［1］ 陈永刚，耿彬，王栓科，等.微创人工全髋关节置换术疗效的系统评价．中国矫形外科杂志，2011，13:145-146．

［2］ 于林涛，马天路.后路小切口微创人工全髋关节置换术30例的临床应用．中国社区医师(医学专业)，2012，12:30-32．

［3］ 肖海涛，宋世锋，郑南生，等.全髋关节置换术治疗晚期非创伤性股骨头缺血性坏死．现代生物医学进展，2012，11:94-95．