子宫切口妊娠的超声诊断分析

陈念

子宫切口妊娠的超声诊断分析

陈念

目的探讨剖宫产术后子宫切口妊娠的超声表现及经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值。方法对经阴道彩超诊断的28例子宫切口妊娠的超声声像图表现做回顾性分析。结果经阴道彩超诊断的28例子宫切口妊娠病例中，诊断符合24例，误诊3例，漏诊1例，诊断正确率85.7%。结论经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断是一种可靠的诊断方法，具有重要的临床价值。

子宫切口妊娠；超声；诊断

子宫切口妊娠是指胚胎着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是剖宫产的远期并发症之一，若未能及早诊断或处理不当，可发生难以控制的大出血，甚至危及患者生命[1]。我院采用经阴道彩超诊断子宫切口妊娠28例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2011年1月至2012年8月我院经阴道彩超诊断为子宫切口妊娠的患者28例，年龄25～46岁，平均32岁，既往均有剖宫产史,停经时间35～86 d，血β-hCG值增高。临床表现有阴道流血者10例，下腹不适者12例，无明显症状者6例。

1.2仪器和方法 采用彩超诊断仪，探头频率5～7.5 mHz，取膀胱截石位，经阴道探查，重点观察子宫峡部附近的异常回声，局部放大仔细观察妊娠物的着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为子宫切口妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、血流滋养情况，测量其大小，与膀胱之间的肌层厚度，观察其内有无卵黄囊、胚胎及胎心搏动。追踪观察临床治疗效果及病理结果。

2 结果

28例子宫切口妊娠中，超声正确诊断24例，准确率85.7%，误诊3例(宫颈部妊娠1例，难免流产1例，血凝块1例)，漏诊1例。

根据子宫切口妊娠的超声表现可分为两型：①单纯孕囊型，8例，表现为孕囊位于子宫下段切口处，剖宫产术后经阴超检查子宫下段切口处往往表现为细线状稍低回声，形成切口假腔者此处可见与宫腔相通的不规则液区，典型子宫切口妊娠在此处可探及完整的孕囊，部分致使子宫前壁下段切口部位局部外凸或侧凸，且局部宫壁变薄甚至消失，部分孕囊内可见存活胚胎，CDFI孕囊周边可探及丰富的滋养血流。②混合包块型，16例，表现为子宫下段内膜形态失常，回声不均，在前壁下段切口处见不规则混合性包块，边界较清，部分外凸。团块越大，局部外凸越明显，宫壁越薄，甚至消失。CDFI包块周边可见丰富的血流信号，频谱示低阻滋养血流。

3 讨论

子宫切口妊娠属于一种特殊类型的异位妊娠，病因不明，其发生率虽低，但因为人工流产术后易并发大出血而使病情凶险，如今可在早期通过超声作出诊断，为患者治疗提供了有利时机。总结本病的超声学特征：①宫内无孕囊。②宫颈管内无孕囊。③孕囊生长在子宫下段峡部前壁。④膀胱与孕囊间肌壁变薄。⑤CDFI显示病变处血流信号丰富，呈低速低阻血流频谱，阻力指数<0.5。

子宫切口妊娠需与几种疾病鉴别[2]。本组有1例误诊为宫颈妊娠，1例误诊为难免流产，1例误诊为血凝块。宫颈妊娠时孕囊着床于宫颈管内，子宫颈明显膨大，胎物不超过内口，宫颈内口紧闭，宫体正常大小，子宫峡部血流信号不丰富；难免流产时孕囊可见变形，内未见心管搏动，宫颈管和内口大多已开放，孕囊着床在子宫腔内，着床部位子宫肌层血流稍丰富，而子宫下段和宫颈肌层内无异常血流信号；血凝块的彩色多普勒显示其内没有血流信号，可以鉴别。

子宫切口妊娠的危险性随妊娠的进展逐渐增加[3]，因此早期明确诊断非常重要。经阴道彩超能为临床早期诊断提供有价值的依据，同时能动态随访治疗效果，对子宫切口妊娠的早期诊治和随访有着重要的应用价值。

[1] 罗红，杨太珠，郭文琪，等.子宫峡部妊娠的超声诊断价值.中国医学影像技术，2005，21(2)：324-325.

[2] Godin PA， Bassil S， Donnez J. An eetopic pregnaney developing in a previous caesarian cection scar. Fertil Steril，1997，67(2)：398-400.

[3] 宋玲，龚 明，余本英.经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值.中国超声医学杂志，2010，26(6)：570-572.

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