98例慢性肾衰竭患者的健康教育前后效果对比

杨羽佳 徐鹏

98例慢性肾衰竭患者的健康教育前后效果对比

杨羽佳①徐鹏①

目的：探讨健康教育对提高慢性肾衰竭（CRF）患者的营养、活动、合理用药等方面知识水平的作用及减少并发症、提高生活质量、延长寿命的作用。方法：随机抽选CRF患者98例，按护理程序进行健康教育。主要内容为CRF与水盐摄入、钾磷平衡和适量活动等。分别评价教育前及教育后3周，相关饮食、运动、合理用药知识的掌握情况；半年、1年并发高血压、心力衰竭、尿毒症脑病的发生情况。结果：教育后的知识评分明显提高，除感冒会诱发尿毒症1项知识外，其他知识掌握情况与教育前比较差异具有统计学意义（P<0.05）；教育后半年、1年患者并发症发生率较教育前降低（P<0.05）。结论：对CRF患者进行护理健康教育能够提高患者的营养、活动等方面的知识水平，改变不良饮食习惯、合理运动、对减少患者并发症的发生、生活质量的提升和寿命的延长具有重要意义。

慢性肾衰竭； 健康教育； 并发症

CRF已成为世界性重大疾患，我国近几年有上升趋势[1]。健康教育可以降低其发病率与病死率。护理健康教育是护理教育系统的一个分支，主要是由护士进行的针对患者或健康人群开展的具有护理特色的健康教育活动，是护理工作的重要组成部分。健康教育是CRF治疗的重要措施之一。近年来的研究表明，大量蛋白饮食、高盐饮食、高钾、髙磷食物、高度劳累是CRF发生发展过程中的重要危险因素，是CRF并发症发生的一个可以控制的危险因素。本文报道对98例CRF患者的健康教育，观察其对知识水平及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择符合WHO诊断标准的CRF患者98例为研究对象。男76例，女22例；年龄18～71岁，平均（43.00±5.68）岁；原发病为系膜增生性肾炎48例，IgA肾炎40例，糖尿病肾病10例；受试者的职业：在校学生2例（2.0%），企事业职工86例（87.8%），退休人员8例（8.2%），农民2例（2.0%）；文化程度：硕士8例（8.2%），本科14例（14.3%），大专30例（30.6%），高中44例（44.9%），初中2例（2.0%）。

1.2 教育方法

1.2.1 人员组成 成立由3名主管责任护士组成的CRF教育小组，这些责任护士都具有大专及其以上学历，并经过统一培训考核。对受试患者分别于教育前、教育3周结束后以相同试题进行测试，并与教育后半年、1年对CRF患者并发症进行随访。

1.2.2 教育形式 主管护士对住院患者按护理程序进行健康教育指导，共分为以下步骤：（1）确定教育需求，根据患者及家属的文化程度、工作性质，选择适用于个体的教育方法；（2）建立教育目标及目的；（3）实施详细的教育计划；（4）进行效果评价。主管护士每天对每一患者有计划的进行30 min的健康教育，并对教育效果进行检验。分别统计教育后半年、1年患者高血压控制情况、心力衰竭、尿毒症脑病的发作情况。

1.2.3 教育重点 教育重点是CRF与水盐摄入、钾磷平衡和适量活动的指导。（1）高钾血症是诱发心力衰竭的重要因素，控制钾的水平可以减少心力衰竭的发生和发展；（2）高钠饮食是造成CRF急进性进展的重要因素，控制CRF的发展必须坚持低盐饮食；（3）过度劳累是促进CRF快速发展至尿毒症、诱发心力衰竭、尿毒症脑病的因素。所以根据以上情况：蛋白的摄入宜1～1.2 g/（kg·d），摄取优质生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：豆子及各种豆制品及各种干果类，如花生、瓜子、核桃。素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必须氨基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋白质利用率，这些食物必须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，蛋白质按定量摄取标准。低盐即烹饪时食盐2 g/d；食盐含钠391 mg/g，或相当于酱油10 mL。1 d副食含钠量应少于1500 mg。食用低嘌呤食物，如米、面类制品（面条、馒头、蛋糕、面包、饼干等）、马铃薯（土豆）、甘薯、山芋等。避免高磷饮食如：水产品（水生动植物）动物内脏，芝麻、蜂蜜、蛋黄、茶叶应控制摄入。

适度劳动：如走3～4层楼梯，慢骑自行车15 min，慢步行30 min，一定要注意中间的休息。

1.3 评价标准

1.3.1 健康教育知识掌握程度的测试 分别于健康教育前及健康教育3周进行测试：（1）知识水平的测试：采用自行设计的试题10道，包括CRF的基本知识，高钾、髙磷对CRF患者的危害，低钠饮食和适量运动的益处。（2）生活习惯的改变情况：了解受试者在教育前、教育后对优质蛋白的选择和平时饮食的烹饪方法。

1.3.2 观察并发症发生情况 受试者在教育前及教育后半年、1年的高血压控制情况、心力衰竭、尿毒症脑病等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SAS 8.1统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育培训前后知识掌握情况：本组教育后10道问题掌握水平均有所有所提高，除感冒会诱发尿毒症1项知识外，其他知识掌握情况与教育前比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 教育前后并发症发作情况 98例CRF患者接受健康教育后半年及1年并发症发生率较教育前均有所下降，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 CRF患者教育前后知识掌握情况 例（%）

续表1

表2 CRF患者并发症发作情况 例（%）

3 讨论

早在140年前，Beale就提出饮食和营养处方应是慢性肾脏病患者治疗的重要组成部分[2]，实际上，营养及健康教育与慢性肾衰竭患者有直接关系，临床工作中，护士长在护理质量检查中常感到患者对健康教育缺乏较深印象[3]。通过对CRF患者教育如何合理的饮食配合药物治疗，一方面可延缓慢性肾衰竭的进展和肾功能的恶化，可以肯定的是低蛋白饮食延缓肾衰竭的进展，另一方面可以控制并发症。健康教育是CRF继发性预防的重要干预手段，可使患者积极改变不良生活习惯，主动参加健康维护、以达到预防急性发作，提高患者生活质量，控制病情发展。本研究通过对98例CRF患者进行教育发现：教育后的知识掌握情况明显提高，除感冒会诱发尿毒症1项知识外，其他知识掌握情况与教育前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。尤其是对怎样合理、正确的科学饮食，及豆制品对CRF的危害，尿毒症的并发症的临床表现，教育前认识程度很低，教育后其认识有了明显提高。经过教育、降肌酐、控制血压的治疗以及建立良好的饮食习惯，患者的高血压、心力衰竭、尿毒症脑病等并发症发生率降低（P<0.05）。因此，对CRF患者进行健康教育可以提高患者的知识水平，改变不良的生活习惯，减少并发症的发生。

CRF患者往往出现贫血，这是因为肾脏功能减退后分泌促红细胞生成素的作用降低导致的，此时患者会多吃一些大红枣类食品补血，而此类食品含钾量高，从而导致血钾的升高，进一步危及心脏[4]。对此一定要控制血钾在3.5～5.5 mmol/L之间。由于CRF患者在生活中，并没有特别明显的症状，所以，很多患者自认为自己可以随心所欲的工作和游戏，但是，实则不然，过度的劳累，会使肾脏的负担加重，导致肾脏进一步的损伤[5]。因此，对患者的健康教育可以改变患者的不良生活习惯，减少高钾的摄入，保证低钠饮食，坚持适度的劳动，对减少CRF的并发症发生，提高患者的生活水平，延长寿命是有重要意义的。

[1]黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：1330.

[2]王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1843.

[3]胡容.护士长对健康教育存在问题的认识情况调查与分析[J].护理学杂志，2001，16（11）：686-688.

[4]吴光华，李云生，徐玉兰，等.110例尿毒症患者在不同治疗时期的心理状态研究[J].中华内科杂志，1998，37（9）：629-630.

[5]毛红娟，何丹丹，王炀，等.提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策综述[J].中华护理杂志，2004，39（1）：50-52.

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.31.069

①石家庄市肾病医院 河北 石家庄 050061

杨羽佳

2013-04-12） （本文编辑：蔡元元）