无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝53例分析

王从富

无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝53例分析

王从富

目的 提高无张力疝修补术, 在成人腹股沟斜疝治疗过程中的成功率。方法 回顾分析2010年01月至2013年05月本院53例成人斜疝使用单纤维聚丙烯补片治疗后的临床资料。 结果 53例患者只有1例因操作不当复发。 结论 采用无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝患者痛苦小, 手术安全可靠, 复发率低。是治疗成人斜疝的理想术式。

成人腹股沟斜疝；单纤维聚丙烯补片；无张力疝修补

腹股沟斜疝在普外科中是比较常见的疾病。发病率占全部腹外疝的75%~90%, 指疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出向内、向下、向前斜行经过腹股沟管, 再穿出腹股沟管浅环(皮下环)并可进入阴囊或大阴唇, 称腹股沟斜疝［1］。

单纤维聚丙烯补片, 是无张力疝修补术所使用的材料,由聚丙烯纤维编织而成, 为单层网状结构, 是目前首选的腹壁缺损的修补材料［2］。具有以下优点：①柔软, 可随需要大小剪裁 ②刺激纤维组织增生作用明显, 网孔孔径大, 有利于纤维组织穿过, 能够早期与组织嵌合 ③异物反应轻微, 患者术后无明显不适感 ④更耐受感染, 即便在脓性感染伤口中肉芽组织仍然可增殖于补片的网孔内［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男性病例48例, 女性5例, 年龄22~83岁, 平均52.5岁, 其中疝内容物降至阴囊34例, 降至大阴唇1例, 病史最长12年, 最短10余天, 平均住院4.5 d。

1.2 临床症状与体征 腹股沟区肿块是患者的共同体征,发病时间短者刚进入腹股沟管, 病程长者肿块均坠入阴囊或大阴唇, 肿块常在站立或增加腹压时出现, 患者平卧或用手向腹腔推送, 肿块可向腹腔回纳而消失, 坠入阴囊或大阴唇者外环口均明显扩大。压迫深环后, 让患者站立并咳嗽, 斜疝包块不再出现。

1.3 治疗方法 所有患者均采用聚丙烯合成网片作腹股沟管后壁无张力疝修补术。①切口：取腹股沟中点上1.5~2 cm处到耻骨结节为切口, 长约5~6 cm；②切开皮肤, 皮下组织,剪开腹外斜肌腱膜, 注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经；③分离上、下叶腹外斜肌腱膜, 下叶分离到腹股沟韧带返折处, 上叶分离到腹内斜肌腱膜处；④完全游离精索, (从耻骨结节到内环处)；⑤游离疝囊, 找到疝囊后处理疝囊至内环口位置, 作高位结扎或内荷包缝合；⑥放置补片：根据内环口处腹横筋膜的缺损程度, 轻度缺损者单独使用补片修补,缺损范围>2 cm者行腹横筋膜重建后覆盖补片。补片不能太小, 因为聚丙烯补片补上后约有一定范围的收缩。补片下端缝合在耻骨结节处, 外缘缝合于腹股沟韧带上, 内侧缝合于腹直肌鞘外缘, 包括海氏三角处, 补片下缘与腹股沟韧带返折处缝合；⑦间断缝合腹外斜肌腱膜, 重建外环, 缝合皮下组织及皮肤完成手术。

2 结果

以上患者出院后均经连续随访, 治愈者52例, 疝复发1例, 出现排斥反应1例。复发者经再次手术证实为补片移位所致, 治愈率达98%, 另一例补片排斥反应患者本身患有糖尿病, 后经控制血糖及反复换药45 d后切口愈合, 补片未再取出, 所有治愈患者术后均恢复正常工作及劳动, 无明显不适感。

3 讨论

3.1 传统手术, 不论采用加强腹股沟管前壁还是后壁的方法, 患者术后均存在一定的张力性疼痛, 不适感比较明显,且术后要4~5 d才能下床, 无张力疝修补术以腹股沟解剖为基础, 用人工材料加强腹股沟管后壁, 可以做到正确的解剖层次对合, 克服了传统手术对正常解剖的干扰［4］。患者术后无明显不适感, 恢复快, 术后1~2 d即可下地活动, 半个月左右即可参加工作, 且术后复发率较传统手术也明显降低。

3.2 手术成功的关键 疝补片无张力修补术, 靠的是补片的正确覆盖后与组织相容, 起到加强腹股沟管后壁的作用,因此, 补片放置正确与否成为手术成功的关键。首先补片要尽量少修剪, 以能够宽松的放置在腹股沟管腹直肌外缘至腹股沟韧带为宜, 最好能覆盖腹股沟三角外3~4 cm的组织区域,把腹外斜肌腱膜上叶持续向上牵拉这一点也很重要, 目的是使网片获得适当的松驰度, 当四周完全固定好后, 网片应有轻度皱褶, 这是确保无张力的关键。如果补片过小或过紧出现张力, 当患者站立时, 很容易致缝合部位补片与周围组织撕脱产生补片移位, 致修补失败疝复发。其次就是腹股沟管后壁上下两端补片放置一定要到位, 下端应覆盖耻骨联合上1.0 cm, 上端在内环口处交叉后离开内环至少留3cm的网片。尾端塞入腹外斜肌腱膜下, 外侧多余的补片剪掉即可。

通过以上处理, 补片能完全覆盖整个腹股沟区, 保证腹股沟管后壁完全覆盖无遗漏, 补片有适当的松驰度。不致于缝合后补片撕脱移位疝复发, 将疝复发可能性及术后并发症降到最低, 大大提高了腹股沟斜疝的治愈率。

［1］ 吴在德, 吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社 , 2007: 407-411.

［2］ 马颂章, 李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志 , 1998,6(4):234.

［3］ 黄志强.腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社, 2002:12-13.

［4］ 任连文.腹股沟斜疝无张力修补术92例临床治疗体会.中国医药导报, 2009,6(5):141.

222111 江苏省赣榆县海头中心卫生院