维生素B6、胃复安足三里穴位注射防治顺铂化疗致呕吐的观察及护理

程艳

恶心呕吐是恶性肿瘤化疗中最常见的一种胃肠道毒副反应，严重影响患者的营养状况及生活质量［1］。为了防治肿瘤患者化疗中出现的恶心呕吐等胃肠道反应，河南职工医学院附属医院从2007年7月至2011年11月对45例行顺铂化疗的患者在常规止吐的同时结合采用维生素B6、胃复安足三里穴位注射配合止吐，取得了较满意的疗效，现分析报告如下。

1 临床资料

共收集本科食道癌化疗患者90例，男66例，女24例;年龄38～76岁，中位年龄49.26岁。将90例患者随机分为对照组45例，男28例，女17例。治疗组45例，男27例，女18例。化疗方案均使用含5氟脲嘧啶(5-Fu)或顺铂(DDP)为主的化疗方案，均在我科完成4～6个周期化疗。观察组与对照组的年龄、性别、病情及身体状况大致相同，具有可比性。

2 治疗方法

对照组在化疗前后30 min，各静脉推注恩丹西酮注射液8 mg;治疗组在对照组治疗基础上，于化疗前1 d天开始使用维生素B6、胃复安足三里穴位注射维生素B6100 mg、胃复安40 mg穴位注射。取穴足三里，常规消毒后将抽有药液的注射器垂直刺入穴位2～5 cm，在进针过程中不断提插，待患者出现得气感(酸、麻、胀)后回抽无血，即将药物注入。1次/d，共5 d。有严重器质性疾病，如心脏病、肝肾功能衰竭者慎用，更不宜用强刺激。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 根据化疗不良反应的WHO分级标准，将恶心呕吐分为0～Ⅳ级，0级:无恶心呕吐;Ⅰ级:轻微恶心，无呕吐，不影响进食;Ⅱ级:明显恶心，呕吐可控制，影响进食及正常生活;Ⅲ级:频繁恶心呕吐，不能耐受，需治疗;Ⅳ级:难控制的呕吐。根据以上分级标准，疗效评判标准是0级和l级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级和Ⅳ级为无效。治愈:治疗后10～30 min内恶心、呕吐症状消失，食欲不减或有所增加，效果持续8～36 h;有效:治疗后30 min内恶心症状明显减轻，无呕吐，食欲减退轻微，效果持续时间3～5 h;无效:注射30 min后恶心、呕吐、食欲不振等症状均无明显改善［2］。

3.2 结果 治疗组45例经治疗后全部获效，其中治愈41例，有效4例。对照组45例中治愈11例，有效19例，无效15例。两组比较治疗组疗效明显优于对照组。

4 护理

化疗过程中每天认真记录恶心、呕吐的发作情况及镇吐疗效;积极纠正患者恐惧和焦虑等不良心理状态，关心患者的生活，为患者提供健康指导，如建议患者每天早晚进行散步锻炼、听音乐等。根据患者的饮食嗜好，与患者及家属共同制定饮食计划。化疗期间饮食宜少食多餐，5～6次/d，每天早上6时进早餐，化疗前2 h内避免进食，同时应多食富含维生素及碳水化合物的食物。对剧烈呕吐者，可给予冰块或果汁冰块，慢慢嚼碎咽下。因铂类化疗药可损伤患者昧觉，故指导患者食用鱼、海藻类食物，可缓和口中苦味和金属异味［2］。

5 讨论

5-Fu和DDP都有严重的胃肠道反应毒性，频繁的恶心呕吐可导致患者脱水、电解质平衡紊乱，增加化疗药物的毒副作用，并可使患者对化疗产生畏惧心理，影响治疗正常进行或因此中断治疗的重要因素。化疗药引起恶心、呕吐的原因主要是由于细胞毒药物刺激位于小肠黏膜的嗜铬细胞释放5-羟色胺，进而激活迷走神经及大脑神经冲动传导至呕吐中枢及化学感受器，导致恶心、呕吐的产生［2］。中医认为，化疗药物在杀伤癌细胞的同时也损伤人体正气，导致脏腑功能失调，脾失运化、胃失和降而上逆，出现恶心、呕吐、纳差等胃肠反应。治疗以降逆和胃为主。足三里属足阳明胃经合穴，是治疗脾胃疾病的主穴，故有“肚腹三里留”之称。根据“经脉所过，主治所及”的原理，取足三里穴位注射。现代医学研究证明针刺足三里穴可引起与内脏功能有关的皮质下植物神经中枢葡萄糖代谢增加，为针刺足三里穴治疗功能性胃肠疾病的中枢调节机制提供了依据［3］。胃复安能抑制延脑催吐化学感受器(CTZ)而止吐，还能促进胃蠕动加快胃内容物的排空，改善胃功能。通过静脉途径给药只有药物本身治疗作用，另外药物代谢快、作用时间短，疗效不满意［4］。足三里穴位注射能将针刺穴位刺激作用及药物穴位的渗透作用和药物作用结合在一起，发挥综合效能。笔者观察本法治疗化疗所引起的恶心、呕吐副作用疗效明显，方法简便，价格低廉。既能减轻患者痛苦，又可明显提高患者对化疗的耐受性，值得临床推广用。

［1］卞志远，琚勤昌，刘宝琴，等.呕必停与胃复安及小剂量地塞米松联合应用治疗大剂量顺铂所致的迟缓呕吐.肿瘤研究与临床，2003，15(4):275.

［2］经升琴.耳穴按压防治顺铂化疗致迟发性呕吐的观察及护理.甘肃中医，2007，20(11):105.

［3］金香兰.针刺足三里穴中枢作用机制的研究.中国康复理论与实践，2003，9(3):184.

［4］李海金.恩丹西酮与胃复安预防顺铂化疗反应的疗效分析.中国肿瘤临床，1997，24(1):24-26.