中西医保守治疗宫外孕的护理体会

熊丽萍

中西医保守治疗宫外孕的护理体会

熊丽萍

目的探讨中药联合米非司酮与甲氨喋呤保守治疗未破裂型宫外孕患者的护理体会。方法总结2009年1月至2012年12月宫外孕保守治疗患者44例的病情观察、护理措施。结果44例患者，除5例手术外，其余均保守治疗成功。结论宫外孕保守治疗的患者，用药前后的护理，能消除紧张焦虑的心理，树立战胜疾病的信心，有利于患者的康复，效果满意。

中西医；宫外孕；护理体会

宫外孕是指孕卵非宫腔内生长的异位妊娠。由于各种原因，受精卵不能到达宫腔所致。为妇科的急腹症[1]。宫外孕是妇产科常见疾病之一，近年来发病率有上升趋势，且未婚未育者发病率明显增高，因此保留患者的生育功能显得尤为重要。随着诊疗技术的提高，宫外孕的早期诊断率明显提高，保守治疗成为主要手段。2009年1月至2012年12月，我科共收治宫外孕患者86例，其中保守治疗44例，占同期治疗宫外孕总数的51.16%，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年1月至2012年12月宫外孕保守治疗44例，年龄19～41岁，停经35～60 d，其中33例有明显痛经史，其中13例伴有明显下腹疼痛，B超提示宫腔内无明显妊娠迹象，血尿绒毛膜促性腺激素阳性，确诊宫外孕。

1.2药物保守治疗指征 ①未破裂者，无明显活动性腹腔内出血，生命体征平稳。②B超测定，附件包块直径小于或等于3 cm,无盆腔积液或少量盆腔积液。③血β-HCG﹤2000U/L[2]。④肝肾功能及血常规均正常者。

1.3治疗 米非司酮25 mg，2次/d，口服，连服6 d，甲氨碟呤50 mg，静脉注射，一周后可重复一次。同时应用宫外孕杀胚方，常用药物如丹参，赤芍，三棱，桃仁、莪术、天花粉、当归、甘草，每天一剂，七天为一疗程。用药期间严密观察生命体征，腹痛情况，盆腔有积液者酌情加止血药，一周复查两次β-HCG,下降15%为有效，一周复查一次B超，包块无明显增大，盆腔积液无明显增多，可继续观察。

1.4护理

1.4.1心理护理 患者担心预后，情绪焦虑。护士要充分评估患者，针对不同患者制定不同护理计划，给予心理安慰，以温馨的语言、和蔼的态度主动向患者介绍主管医生、责任护士，宫外孕诊断前超声检查，测血β-HCG，诊断性刮宫的目的、注意事项。讲解保守治疗的必要性。药物治疗的效果及可能出现的不良反应，消除思想顾虑及恐惧心理。取得家属的支持理解，树立信心，主动配合治疗。

1.4.2用药前严密观察患者的血压、脉搏、呼吸，及时送检标本，评估血常规、凝血功能、肝肾功能、血β-HCG结果，作为疗效观察及是否继续用药的依据。

1.4.3用药期间护理 ①嘱患者卧床休息，禁止外出，协助完成生活护理。预防上感，避免剧烈活动及增加腹压的动作，如咳嗽，用力大便，以防妊娠囊破裂。做好会阴部护理，嘱患者勤换内裤，用1‰新洁尔灭擦拭会阴每日二次。②严密观察患者生命体征，观察患者面色，腹痛、血压波动情况。③详细记录腹痛持续时间，伴随症状，阴道流血情况，如腹痛加剧，肛门坠胀明显，阴道流血突然增加，应立即报告医生。④血细胞比容<25%说明内出血增多，白细胞<3.0×109g/L,则停止化疗。⑤每周监测B超一到二次，观察盆腔包块的大小、有无血管搏动。若盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多，及时报告医生。⑥药物不良反应护理:患者主要表现为胃肠道反应恶心、呕吐、厌食等症状。观察口腔粘膜的变化，嘱患者多饮水，每日早晚用生理盐水漱口保持口腔清洁。口腔溃疡者用冰硼散敷于溃疡处。给清淡，易消化，富含维生素的饮食，以补充机体需要。多吃新鲜的蔬菜、水果，保持大便的通畅。

1.4.4做好出院指导，当患者生命体征平稳，自觉症状消失，B超提示盆腔包块缩小或无明显增大，血β-HCG<100u/L时，即可出院。但出院后仍需严格限制活动，每周复查血HCG，直至正常，因为血HCG降至很低时仍有发生破裂的危险。嘱患者养成良好的生活习惯，发现盆腔炎及时治疗，以免耽误病情，为宫外孕发病留下伏笔。没有生育要求者要采取避孕措施。对有生育要求的患者，定期随访，积极治疗，在怀孕前行输卵管通液和造影检查，在医生指导下掌握受孕时机，证实输卵管通畅后方可怀孕。怀孕早期应做超声检查，以排除再次宫外孕的可能。

1.5治疗成功 ①血β-HCG<100u/L,或连续3次进行性下降。②B超提示：盆腔包块缩小或稳定。③临床症状消失，生命体征平稳，可准予出院随访，每周复查B超，血HCG，直至正常。

1.6治疗失败 血β-HCG不降或上升30%，症状加重，盆腔包块增大，有内出血，则改为手术治疗。

2 结果

本组44例宫外孕，39例治愈，治愈率88.63%，5例改为手术治疗，血β-HCG降至正常12至28 d，B超监测盆腔包块缩小一般时间为15 d，治疗期间出现轻度胃肠道反应，停药后消失，无明显肝肾功能损害，无明显骨髓抑制。

3 讨论

随着人们对宫外孕认识和诊断技术的提高，大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，药物治疗保守成功的关键是杀死胚胎和滋养细胞。MTX是一种叶酸拮抗剂[3]，能抑制叶酸二氢还原酶，干扰DNA、RNA蛋白质合成，抑制滋养细胞分裂，以至胚胎萎缩死亡。MTX应用最广，治疗效果最好。也不增加以后妊娠的流产率和畸形率。米非司酮竞争孕激素受体而使体内孕激素下降，胚胎得不到孕激素的支持而枯萎，疗效肯定。中药的应用以活血化瘀，消肿散结，并辅以杀胚为原则。还能改善盆腔血供，促进炎症渗出消退的作用。中西医结合保守治疗宫外孕，能有效阻止胚胎继续发育，及早杀死胚胎，促进胚胎组织吸收及输卵管功能的恢复。保留患者的生育功能避免手术痛苦，是非常有效的。在治疗中任意环节的疏忽都可能导致治疗的失败，因此，要加强对患者的健康宣教，注重对患者的评估，完善并实施护理措施，重视效果评价，对患者从入院到出院及随访，做到护理过程的连续性、系统性、整体性。本组病例经过精心的诊断、治疗和护理，收到了良好的效果。除了5例需手术治疗外，其余全部治愈出院，随访无异常。

[1] 王远芝.宫外孕的急诊护理.家庭护士,2007，5(8)：34.

[2] 谢幸. 妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001:76.

[3] 王慧，于立然.甲氨喋呤保守治疗宫外孕的护理观察.吉林医学,2009，30(8)：725-736.

675000 云南省楚雄州中医院妇科