严重创伤失血性休克患者的急救处理

陈 刚，兰观华

(1.宁波市鄞州区急救站;2.宁波市鄞州区第二医院，浙江 宁波 313192)

近些年，交通事故、打架斗殴、尖锐凶器等引发的严重创伤越来越多，其中以交通事故型严重创伤最为多见。创伤失血性休克是由于机体受到剧烈的暴力打击，短时间内大出血，使有效循环血量锐减[1]。严重创伤多发失血性休克，且病情紧急复杂，病死率、致残率较高，因此严重创伤失血性休克患者需要有效、紧急的急救处理，以减少风险，提高治愈率。现根据我院83例严重创伤失血性休克患者的治疗资料，总结急救处理的方法。

一、资料与方法

(一)一般资料。

2010年4月-2012年9月我院收治交通事故、殴打等引起严重创伤并导致失血性休克的患者83例，年龄19岁-54岁;51例男性患者，32例女性患者。据统计，严重创伤原因:交通事故(37例)，打架斗殴(12例)，坠落摔伤(17例)，尖锐凶器(8例)，压砸伤(9例)。83例患者均伴有严重失血性休克表现:面色苍白、出汗、脉搏微弱、血压下降、体温降低等。83例患者失血量均在3000ml以上，其中有11例患者失血量6000ml以上。休克指数S=1.0患者13例，S高于2.0患者26例，其余患者休克指数介于1.0与2.0之间。

(二)方法。

对本研究中的患者均采用及时有效的急救处理，总结急救措施。

(三)急救处理。

首先，严密观测患者的病情，及时发现患者休克早期症状，检测脉搏和患者血压情况，通过脉搏和血压进一步评估患者休克程度。大多患者伴有呼吸加快加深等呼吸障碍，注意观察患者呼吸情况，并及时采取相应的措施。缺血缺氧及感染后炎症反应是各种创伤出现的三个基本病理生理变化，三者相互促进、相互因果。因此在抢救过程中，严密注意缺血缺氧和感染。

1.止血止痛。严重创伤大出血和剧烈疼痛都可能引起休克。大出血会导致患者有效循环血量降低，有效循环血量的降低会引发低血压、脑缺氧、肾损害等，因此急救措施首要关键的一步，就是进行紧急性止血，尽早查出出血原因并紧急控制出血。剧烈疼痛会使患者恐惧、焦虑、害怕、紧张，这些情绪都会增加耗氧量，加重休克，因此要采用有效的方法为患者止痛。

2.保持呼吸通畅，必要时吸氧改善缺氧状态。严重创伤失血性休克患者大都会出现呼吸障碍，导致患者细胞和组织缺氧，影响氧代谢。也有部分患者呼吸道被分泌物或者其他异物阻塞。遇到这种情况，要及时帮助患者清楚分泌物或者异物[2]，进行体位干预、吸氧干预改善患者组织细胞缺氧状态，降低缺氧给组织细胞带来的损害。

3.迅速补充血容量，恢复有效循环血量。迅速建立两条以上静脉通道扩容，输液输血。改善患者有效循环血量不足的情况，纠正酸中毒。

(四)护理配合。

1.预防感染。创伤早期容易发生感染，医护人员要及时对伤口进行清创、清洁以及消炎处理，发现异常要及时进行处理。

2.营养干预。创伤期患者会由于情绪、疼痛等原因，不思饮食。同时，由于创伤，患者本身会有大量的营养消耗。医护人员应该注意患者营养的摄入，加强患者胃肠护理，提高高维生素、高蛋白等营养物质的摄入。同时，通过胃肠护理，还可以组织胃肠细菌毒素移位，可起到一定预防感染的作用[3]。

3.心理护理。患者心理的护理同样很重要，消极的情绪不利于疾病的治疗，因此帮助患者调节情绪，树立信心，以最佳状态接受治疗。

二、结 果

83例严重创伤失血性休克患者中74例患者经过急救护理血压恢复正常，待患者生命指标稳定后，即转送至鄞州区第二医院进行住院治疗。最终80例患者均康复出院，2例因创伤严重死亡，1例伴有颅脑损伤需要机械通气，患者不能自理生活，需要家属照顾。本组患者中，临床治愈率96.4%。

三、结 论

严重创伤失血性休克是指机体受到严重创伤后，出现大量出血的现象。临床上常表现为代谢紊乱、组织及气管缺氧、呼吸急促、面色苍白、脉压小等。如果这种情况，未得到及时的救治，可能导致组织和器官衰竭，严重者甚至导致死亡。因此急救处理对救治严重创伤失血性休克有非常重要的意义。相比较发达国家，我国急救措施相对较差，本文通过分析总结院内创伤患者，提供有效急救经验。通过分析本院患者资料，发现交通事故和坠落摔伤导致的严重创伤失血性休克较多，据调查分析，可能是由于青少年酒驾或者不注意安全，缺乏交通安全和生活安全意识，甚至对交通安全和规则一无所知，因此作为医护人员，要做好宣教工作，加强交通安全知识和安全意识的宣教。

急救处理对于严重创伤失血性休克患者的重要性我们已经知道，因此医院应该对医护人员进行急救培训，掌握急救技能，熟悉急救措施，加强医护人员对急救处理的重视。遇到严重患者，能迅速分析患者病情，做出正确的急救策略，为减少死亡率、提高治愈率贡献自己的一份力。

在急救处理中，我们分别进行了止痛止血、保持呼吸通畅、补充血容量、纠正休克和酸中毒等措施，血容量的补充，可补充有效循环血量，降低由于缺血导致的脑、肾等重要器官的损害，呼吸通畅改善患者缺氧状态，纠正酸中毒，降低细胞和组织损伤。同时检测患者脉压、呼吸、尿量、微循环的改变，做好急救措施。及早的急救，可明显提高抢救成功率，降低死亡率。

[1]许 俐.重症创伤失血性休克的急救及护理体会[J].中国医药指南，2012，10(35):619-620.

[2]原衷青，王翠梅，郭秦杰.外伤致失血性休克病人的急救护理[J].护理研究，2008，22(1):122-123.

[3]黄 英.严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症预防[J].中国医药导刊，2012，14(11):1989-1991.

[4]丁玉英，李 莉.创伤失血性休克的急救护理[J].护理实践与研究，2008，5(9):104-106.