高低频超声联合应用在阑尾炎诊断中的价值

张伟民

高低频超声联合应用在阑尾炎诊断中的价值

张伟民

目的结合高低频超声各自特点以提高阑尾炎诊断率。方法分别使用低频超声和高低频超声联合应用对临床拟诊为阑尾炎且均经术后病理证实的135例患者进行检查。结果135例患者均经术后病理证实，其中高低频超声联合诊出125例，诊出率92.4%。低频超声诊出92例，诊出率68.1%。结论高低频超声联合应用对阑尾炎的检出率明显高于低频超声，差异有统计学意义(P<0.01)。

高低频超声；阑尾炎

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年10月至2012年10月临床拟诊为阑尾炎的135例患者，其中男71例，女64例，年龄8～72岁。临床症状均为右下腹疼痛。实验室检查白细胞计数增高，中性粒细胞增多。全部患者均经术后病理证实。

1.2方法 采用GE Vivid S5及GE Logiq5 彩色超声诊断仪，低频超声探头频率为3.5～4 MHz，高频超声探头频率为8～11 MHz。患者取平卧位，低频超声及高低频超声联合应用行右下腹多方位扫查，发现异常盲管样回声及低回声包块时，记录其大小，观察其内部及周围毗邻结构。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，相关性分析采用Pearson检验。

2 结果

2.1135例阑尾炎患者中，低频超声诊出92例，诊出率68.1%。高低频联合诊出125例，诊出率92.4%。两种方法诊断阳性率有统计学差异(P<0.01)。

2.2声像学表现:①单纯性阑尾炎32例，低频超声诊出14例，右下腹肿大阑尾为低回声，呈盲管样，壁光整，根部与盲肠相接，远端游离。高低频超声联合诊出28例，在上述结构基础上可观察到肿大阑尾的壁由高-低-高回声结构(黏膜层、肌层、浆膜层)构成，管腔内均未见明显异常回声。②化脓性阑尾炎55例，低频超声检出32例，右下腹阑尾明显肿大，壁不光整，管腔扩张，其内可见低回声积液声像。9例腔内可见强回声粪石。高低频超声联合诊出50例，显示明显增大阑尾的壁层次不明显，腔内低回声内多可见细密点状回声，15例腔内可见强回声粪石。③坏疽性阑尾炎27例,低频超声检出25例,可见阑尾呈不规则团块状,其中9例可见阑尾周围伴不规则积液,7例腔内可见强回声粪石，高低频超声联合诊出26例,阑尾明显不规则肿大,壁不均匀增厚,回声不均,合并阑尾穿孔者可见壁连续中断。9例可见阑尾周围伴不规则积液,8例腔内可见强回声粪石。④阑尾周围脓肿21例，低频超声下21例患者右下腹均可见不规则混合回声，回声不均匀，边界模糊。高低频超声联合应用时21例患者中的7例可于混合回声内观察到增粗中断的阑尾回声。

3 讨论

当粪石、炎症、蛔虫、阑尾扭曲等原因致阑尾根部开口处受压，排空受阻，易诱发阑尾炎[1]。病程早期单纯性阑尾炎时管壁充血，阑尾轻度肿大，管腔内渗出较少。继而化脓性阑尾炎时阑尾明显肿大，出现管腔内积液。坏疽性阑尾炎时管壁易缺血坏死，致阑尾穿孔，阑尾周围可出现渗出液。阑尾周围脓肿时坏死阑尾及积脓被周围组织包裹，形成混合性包块。

急性阑尾炎在急腹症中居首位[2]，临床上阑尾炎常与回盲部克隆氏病、肠系膜淋巴结炎、右半结肠憩室炎、结肠癌、阑尾肿瘤、右侧输尿管结石、妇科疾病难鉴别，而超声诊断具有很高的鉴别诊断价值。

4 结论

高低频超声联合应用诊断阑尾炎阳性率(92.4%)明显高于低频超声诊断阑尾炎阳性率(68.1%)，二者差异有统计学意义。高频超声可清晰显示阑尾肿大程度、管壁情况、管腔内情况、阑尾是否穿孔、病变阑尾周围情况以及是否有粪石嵌顿。低频超声分辨率较低，近场显示较差。但对于一些肥胖患者、病变范围较大者，低频超声则更易显示。高频超声对单纯性阑尾炎及化脓性阑尾炎检出率较高，而坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿在高频超声及低频超声两种模式下检出率差别不大，高低频超声结合能对阑尾炎的分型诊断提供更加准确客观的依据。两种超声模式的结合诊断阑尾炎可显著提高阑尾炎的早期诊断率[3]，对择期手术及临床治疗有重要意义。

综上所述，对临床拟诊阑尾炎的患者，鉴别诊断排除其他疾患后，高低频超声联合应用可显著提高阑尾炎检出的阳性率。

[1] 王吉甫主编.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社,2000:968-969.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1056.

[3] 张万蕾,李建国.基波、自然谐波和超声多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值.中国超声医学杂志, 2005,21 (06)：446-447.

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