胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的观察与护理体会

韩秉芳

胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的观察与护理体会

韩秉芳

骨筋膜综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)又称急性筋膜间室综合征, 是由骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧产生的一系列症状和体征。OCS的病程发展快,且病情十分严重, 若未及时治疗, 将会导致肌肉坏死、畸形、神经麻痹等症状, 影响腿部功能, 病情严重者可导致截肢甚至死亡。本院骨科二区2012年01月至2013年06月收治此类患者14例, 经过认真的观察、学习及护理, 取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男9例, 女5例, 年龄23~48岁。致伤原因：车祸伤10例、重物砸伤3例、高处坠落伤1例、左侧11例、右侧3例、12例有不同程度的感觉减退患肢麻木。1.2 14例患者均行切开减张术。

2 结果

本组14例患者经过积极的手术治疗及处理均症状消失,功能恢复正常, 无1例截肢。

3 临床观察

3.1 患者疼痛的观察 胫腓骨骨折患者一般在72 h内发生剧烈疼痛, 骨筋膜室内神经组织、血管、肌肉因急性供血不足而使肢体感到剧烈疼痛并进行性加重, 为本征的早期症状［1］。局部组织压增高, 可作为切开减压的手术指征。晚期,缺血严重, 神经功能丧失后, 感觉消失, 再无疼痛,此时病情严重, 所以, 胫腓骨骨折患者不能完全依赖观察疼痛的轻重来判断病情的好坏, 护理人员要通过仔细的观察来准确的判断。

3.2 患肢肿胀的观察胫腓骨骨折会致使肢体出现肿胀的现象。① 轻度肿胀时皮温稍高, 肤色稍显红, 皮纹消失, 肿胀及疼痛不明显, 不影响肢体的功能活动, 此时, 应对患者进行脱水治疗, 抬高患肢。②中度肿胀时, 患肢皮纹消失,疼痛明显, 活动受限。③重度肿胀时骨筋膜室压力持续增高,神经肌肉缺血加重, 可有张力水泡形成。持续重度肿胀不消退, 易导致骨筋膜室综合征的发生［2］。预防其发生应减轻肿胀, 控制缺血, 否则, 需行切开减张术。

3.3 患肢循环的观察 密切观察患肢动脉搏动情况, 骨筋膜室内压增高则会出现肢体肿胀, 静脉回流困难, 动脉缺血,此时应立即汇报医生, 及时处理。此外, 还要观察患者受创肢体的肤色、温度、感觉。以防骨筋膜室内压力增高血液循环不畅, 动脉供血不足, 引起肌肉坏死。

3.4 严密监测生命体征 护理人员应严密监测患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压, 并做好记录, 出现问题及时报告医生。

4 术后护理

4.1 伤口护理 手术造成的伤口大且敞开, 易引起感染, 所以应及时更换辅料, 严格执行无菌操作, 防止继发感染。同时观察分泌物的性质和量, 了解伤口恢复情况。

4.2 功能锻炼 术后功能锻炼对改善血液循环和肢体组织的新陈代谢, 维持及恢复关节功能, 预防肌肉萎缩、预防静脉血栓是非常重要的［3］。早期可被动活动, 病情好转后进行主动锻炼：①股四头肌等长等张收缩。②直腿抬高练习。③负重练习术后4~6周, 先不负重, 术后第8周, 查X光后, 根据医生指导决定是否开始负重练习。

4.3 饮食指导 创伤导致伤口渗液, 蛋白流失, 且术后会感到身体不适, 食欲下降, 应指导患者进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物, 如肉类、水果、蔬菜等, 预防便秘, 促进机体愈合。指导患者多饮水, 观察体温变化, 积极控制感染。

4.4 心理护理 手术后患者会身体不适、伤口疼痛、产生恐惧心理。医护人员应多与患者沟通, 多给予鼓励, 增强信心,指导患者主动进行功能锻炼, 争取早日康复。

5 讨论

胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征除了减压手术治疗外,优质的护理服务是改善预后、促进康复必不可少的部分, 护士对患者肢体的肿胀、疼痛、皮纹、颜色、生命体征等的观察能为骨筋膜综合征患者早发现、早诊断、早治疗提供保障［4］。适当的心理护理, 对提高患者战胜疾病的信心, 促进其积极配合, 有效预防感染, 增强患者主动进行功能锻炼,确保手术效果, 促进恢复健康有重要意义。

［1］ 邢跃芳.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的临床观察及护理体会.医学信息, 2011:(3):1116-1117.

［2］ 颜娟芬.小腿骨筋膜室综合征13例的观察及护理.护理与康复, 2012,11(1):30-31.

［3］ 黎彩虹, 蓝静, 黎新红.41例小腿骨筋膜室综合征护理体会.医学创新研究, 2008(20):98-99.

［4］ 周杰.骨筋膜室综合征的临床观察与护理对策.牡丹江医学院学报.2009(4):105-106.

255300 山东解放军第一四八医院