小儿静脉留置针的应用与护理体会

刘淑华

小儿静脉留置针的应用与护理体会

刘淑华

目的 总结本院在临床护理中, 应用小儿静脉留置针的方法与体会。方法 包括留置部位的选取, 穿刺与固定方法, 留置针封管, 置管期间的护理等。结果 141例患儿留置时间最短1d,最长10d,平均5d,除2例对透明敷贴过敏,其余均取得良好效果。结论 静脉留置针减少了患儿的痛苦, 提高了工作效率和质量, 是一项在儿科临床中值得推广应用的技术。

静脉留置针；应用；护理体会

静脉留置针在抢救危重患儿时, 对保持静脉通道畅通非常重要。它可减轻患儿多次穿刺的痛苦, 保护血管, 又可降低护士反复穿刺的心理压力, 提高工作效率, 易被患者及家长接受。江西省南昌县广福镇中心卫生院儿科自2011年起临床应用BD公司生产的四代Y型24G静脉留置针, 得到良好的效果。现将该技术在临床应用中的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2011年8月至2012年3月本院采用静脉留置针输液的住院患儿141例进行护理观察, 小儿年龄1 h~12岁, 其中新生儿28例、婴儿61例、幼儿48例、学龄前儿童4例。其中留置时间最短1d, 最长10d, 平均为5 d。

1.2 方法

1.2.1 静脉留置部位的选择 小儿静脉留置针可选择留置的部位较多, 有头皮静脉、四肢浅静脉、颈外静脉等。幼儿因为活泼好走动, 一般选用头皮静脉和上肢静脉;学龄儿童,主张选用上肢静脉。新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉,其次为上肢静脉。但有颅内出血、新生儿缺血性脑病的患儿,为了减少搬动, 防止出血加重, 应尽量避免头皮穿刺［1］。

1.2.2 穿刺与固定方法 穿刺前做好患儿及家属的有效沟通, 取得患儿、家属积极配合；将输液管上的针头取下, 再和抽好5 ml生理盐水的注射器连接, 取出留置针与针头连接, 排尽空气。转动针芯, 松动外套管。选择血管, 将穿刺点周围的毛发刮干净, 严格无菌操作, 消毒直径为穿刺点周围5~6 cm。操作者右手持留置针针柄, 以15~30°的角度直刺静脉, 缓慢进针, 见回血后, 再进针少许, 确定套管针在血管内后, 操作者将原握在右手手心的注射器活塞柄顶于右手大鱼际肌上, 右手无名指和小指固定注射器的空筒, 持续缓慢注射生理盐水, 可使穿刺部位的血管充盈, 左手拇指、食指持Y型接口慢慢将套管送进血管, 同时右手拇指和食指持针翼缓慢退出针芯, 待套管全部送入血管、血管未见肿胀,抽注射器有回血, 再拔出针芯。用无菌输液贴固定套管, 针尾垫以无菌药棉, 再用3 M透明敷贴固定留置针, 并在肝素帽附近用纸胶布稍作固定, 避免小儿头部摆动, 最后连接输液器, 调节好输液速度。

1.2.3 留置针封管 封管是使留置针管腔内充满液体, 增加管腔内压力, 防止血液反流, 避免堵管。封管液可选用肝素和生理盐水, 经临床比较：用肝素液封管比生理盐水封管保留时间相对延长。肝素封管液用量一般为3~5 ml, 浓度为1~10 U/ml；但对于新生儿及某些凝血机制异常者, 则采用生理盐水封管为宜, 以免加重病情。封管方法如下：输液完毕,关闭调节夹, 用5 ml注射器抽取封管液3~5 ml, 与头皮针连接, 将头皮针针头轻轻向外拔, 只将针尖斜面留在肝素帽内均匀推注封管。做到正压封管。使封管液充满整个管腔及肝素帽腔, 再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上,拔掉针头。

1.2.4 置管期间的护理 留置针留置期间, 患儿家长的正确看护, 也是确保留置针成功留置非常重要的部分。因此要反复向家长交代注意对患儿的看护, 特别是对于头部的留置针。使用留置针的手不能提重物防回血, 尽量减少肢体活动；留置针部位不能浸湿, 以防感染；下肢的留置针尽量让患儿保持水平位或斜坡位减少重力回血；尽量让患儿保持安静,少哭闹。输液期间护理人员必须经常观察穿刺部位的情况,注意有无脱落、或液体渗出及局部皮肤的变化情况。穿刺部位周围皮肤应每日用0.5%碘伏消毒1次, 2~3 d更换敷贴一次, 留置针留置时间为3~5 d, 到第5天必须拔除, 以防静脉炎的发生。

2 结果

本组141例患儿中, 留置时间最短1 d, 最长10 d, 1~3 d者58例, 4~7 d者83例。5例在接受1 d治疗后自动出院, 1例出现渗漏, 2例因皮肤过敏终止置管, 出现皮肤过敏时间为1~3 d。未出现静脉炎及局部感染。其中98%的患儿均能保留到预计天数。

3 护理体会

小儿静脉留置针的操作简单, 套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管。一方面保护了患儿的血管、保证输液时的安全、减少患儿对输液的心理压力、便于肢体活动、易被患儿及家长接受；另一方面减轻护理人员的工作量、减轻护理人员心理压力, 配合临床合理用药、提高疗效, 提高了工作效率和护理质量。使护士有更多的时间同患儿及家属交流［2］。静脉留置针以其众多优点得到患者和护理人员的肯定。临床上如果严格执行护理操作常规, 做好周密预防措施, 小儿静脉留置针这项技术将会有更广阔的发展空间。

［1］ 王蔚, 张卫.浅静脉留置针的应用及护理.医学理论与实践, 2006, 19(2):1236.

［2］ 李娜.静脉留置针的临床应用.实用心脑肺血管病杂志, 2006, 14(4):289.

330205 江西省南昌县广福镇中心卫生院