从肝淤血追溯到右心衰竭的1例超声诊断价值

林素贤

·临床案例·

从肝淤血追溯到右心衰竭的1例超声诊断价值

林素贤

1 病例

患者, 女, 71岁。主因食欲不振伴肝区疼痛前来就诊。行腹部超声检查发现肝包膜光滑, 形态略饱满, 边缘变钝。实质回声均匀偏低。肝内三大静脉内径增宽, 其中肝中静脉最宽, 内径为1.2 cm,与三大静脉汇接处下腔静脉内径为2.8 cm, 肝静脉及下腔静脉管腔内均未探及血栓及隔膜等异常回声, 此处可除外帕-查综合征。下腔静脉生理性搏动明显减弱。接着探查门静脉, 发现内径正常, 脾亦不大, 脾静脉内径不宽, 探查腹腔, 其内无液体, 检查至此可明确患者静脉回流受阻程度不重, 肝淤血时间不长, 肝细胞未缺氧坏死,肝硬化未形成, 沿下腔静脉走形向下探查其属支, 发现肾静脉增宽, 行CDFI (彩色多普勒血清显像)检查示：肝静脉、下腔静脉、血流颜色暗, 闪烁现象减弱, 对应二维血管超声可见肝静脉及下腔静脉内云雾状回声, 脉冲Doppler (多普勒)探及离肝静脉血流及下腔静脉回流速度减低, 三相波形减弱。下肢静脉血流回流速度亦减慢, 探头放置胸腔探查心脏, 则心包膜未见增厚增强, 无心包积液, 于舒张期未见心室塌陷,以上信息可除外缩窄性心包炎。右房增大, 收缩期三尖瓣口大量返流, 心脏整体功能低下, 该患者静脉回流受阻的原因可确诊为右心衰竭。

2 讨论

右心衰竭导致静脉回流受阻, 使腔静脉及其属支压力升高。根据心衰程度不同, 出现一系列相应临床症状和体征以及相关病理改变。如下肢水肿, 胸腹腔积液, 充血性肝硬化,充血性脾肿大等。淤血性肝病是右心衰最重要和较早期出现的体征之一, 而超声对心源性肝大的诊断有较高特异性, 如出现肝大和下腔静脉扩张则基本可确立诊断, 彩色Doppler对进一步确定诊断及分析病因提供了更多的依据。多普勒频谱及血流显像以其操作简便, 易于重复, 精密度高, 相对无损伤, 且耗费较低廉等优点可轻松用于诊断后期定期随访观察心衰治疗情况。在工作中, 上级医师良好的职业习惯和素养经常感染和教导作者, 作者学会了诊断过程中的整体概念及逻辑思维, 尽自己所能辅助临床医生提高诊治效率, 在岗位上体现医务工作者高度的责任心。