成人传染性单核细胞增多症1 1例临床分析

刘 凯 张文娟

福建中医药大学附属福鼎市医院内科，福建福鼎 355200

传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的一种急性单核-吞噬细胞系统增生性疾病，病程常具有自限性，主要的临床特征有不规则发热、咽痛、肝、脾、淋巴结大、外周血液中淋巴细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验呈阳性，血清抗EBV的抗体可呈阳性[1]。EB病毒主要经接吻等密切接触传播，但也可存在于生殖道中，故有可能通过性接触传播，该病潜伏期儿童多为5～15 d，成人多为4～7周，目前该病发病原理尚未完全阐明，目前认为可能与免疫病理损伤有密切的关系[2]。为探讨成人传染性单核细胞增多症(Infectious Mononucleosis，IM)的临床特点，现结合该院2000年1月—2012年12月共收治11例成人IM，将11例患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自该院2000年1月—2012年12月收治的成人IM共11例，11例患者中男7例，女4例，年龄17～38岁。

1.2 诊断依据

①发热、咽峡炎及浅表淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大及肝功能损害；②外周血异型淋巴细胞＞10%；③血嗜异性凝集试验阳性；④EBV抗体阳性。符合前2项，并排除化脓性扁桃体炎、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎、艾滋病、白血病及淋巴瘤等可作出临床诊断，再具备后2项中任1项即可做出明确诊断[3]。

1.3 临床表现

发热11例 (100%)，热程5～12 d，热型不规则，其中高热(39.1～41℃)7 例(63.6%)，中等度热(38.1～39℃)4 例(36.4%)，颈淋巴结大 9例(81.8%)，其他部位(颌下、耳后、枕后、腋下、腹股沟)淋巴结大4例(36.4%)，咽峡炎8例(72.7%)，扁桃腺肿大10例(90.9%)，皮疹 4例(36.4%)，肝脾肿大 9例(81.8%)，咳嗽、咳痰 4例(36.4%)，恶心、呕吐1例(9.1%)。

1.4 实验室检查

①外周血象3.2～24.6×109/L，11例细胞分类以淋巴细胞为主，其中11例异型淋巴细胞＞0.10；②肝功能异常 9例(81.8%)，ALT 55～560 U/L，AST 47～521 U/L，均在正常参考值 2 倍以下；③肝炎系列病毒标志物检测均阴性，血嗜异性凝集试验阳性8例(72.7%)，EB病毒特异性IgM抗体阳性11例 (100%)，1例重叠巨细胞病毒(CMV)感染；④影像学检查:11例全部行腹部彩超检查，其中轻中度脾大7例，肝轻度增大6例。

1.5 治疗与转归

11例病例均予卧床休息，辅以更昔洛韦或阿昔洛韦抗病毒、补充能量等对症治疗，有肝损害者予以甘草类等药物保肝降酶等治疗，有合并细菌感染者予以敏感抗生素抗感染治疗。11例患者均治愈，无死亡病例。

2 讨论

传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的传染病，多见于儿童及青少年，临床上一般会出现发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大。实验室检查可见外周单核细胞增多，异型淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性、血清EB病毒抗体阳性。应该指出的是单纯凭靠嗜异性凝集或咽拭子查EB病毒DNA不足以诊断该病，因为正常人群携带EB病毒的比例很高。对于有发热、咽痛、淋巴结肿大、外周血淋巴细胞增多伴有异型淋巴细胞或出现肝功损害的病人，在积极进行相关辅助检查以外，不能轻易排除传染性单核细胞增多症的可能。EB病毒引起的肝损害95%以上是亚临床型，病理损害以间质性肝炎改变多见。但有部分人可表现为黄疸型肝炎，有研究表明，此类患者体内存在一种高浓度的酶抑制性自身抗体，这些抗体可以抑制过氧化锰岐化酶（MSD）的抗氧化活性，细胞因氧化作用增强而受损害。EB病毒感染后2/3的患者可出现肝功能异常，10%伴有肝脏肿大，5%～15%出现黄疸，脾肿大占50%～75%，多在肋缘下2～3 cm。在老龄患者，EB病毒感染常可发生严重的胆汁淤积，对于老年患者高胆红素的除考虑梗阻、戊肝等之外，不可忽视EB病毒感染。体外研究表明EB病毒编码的核抗原－1有助于HCV的复制，故EB病毒可能作为丙肝病毒的辅助致病因素。EB病毒性肝炎表现为自限性感染，病程多不超过3个月，与甲肝、巨细胞病毒性肝炎容易混淆，治疗以休息、对症为主，预后多较好。更昔洛韦或阿昔络韦在体外有抗EB病毒的作用，但有认为其对改善症状和缩短病程作用有限，并不推荐常规应用，有报道早期应用干扰素可取得较好疗效。目前有研究表明，EB病毒与全球约1%的肿瘤发病有关[5]。目前还发现几乎所有多发性硬化患者EBV抗体检测阳性，发病前有出现EBV抗体滴度的升高，可见EBV导致的IM与多发性硬化的发病之间还可能存在相关[6]。所以对成人IM有必要作长期随访监测。

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