构建资源节约型卫生经济管理模式之研究

唐爱云 王英

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构建资源节约型卫生经济管理模式之研究

唐爱云 王英

目的了解泰安市卫生管理现状，分析存在问题及原因，为构建资源节约型卫生经济管理模式提供对策及建议。方法对泰安市医疗机构、人员、床位等设置情况进行调查分析，分析泰安市卫生管经济管理存在的问题及原因。结果泰安市目前卫生经济管理中存在各种不同问题。结论泰安市构建资源节约型卫生经济管理模式可使医院保持长期可持续发展。

资源节约；卫生；经济管理模式

探索和创建资源节约型卫生经济管理模式，使医院卫生经济管理的发展由规模扩充向内涵建设转变、由数量攀升向效益转变、由偏重经济杠杆调控向提升医院核心竞争力转变、由比较科学的管理方式向构建资源节约型卫生经济管理模式转变，让有限的卫生资源发挥更大的作用，可有效缓解“看病难、看病贵”，也是医院保持长期健康可持续发展的基础[1]。笔者对泰安市医疗机构、人员、床位等设置情况进行了调查分析，通过分析泰安市卫生管经济管理存在的问题及原因，提出了构建资源节约型卫生经济管理模式的对策及建议。

1 泰安市卫生管理现状

1.1泰安市医疗机构、人员、床位等设置状况 截至2010年底，全市共有人口555.80万人。有各类卫生机构768家，其中医院77家，社区卫生中心11处，乡镇卫生院76处，门诊部4处，诊所、卫生所、医务室567处，专科疾病防治院(站、中心)9处。另外，还有村卫生室2549处，乡村医生8074人；全市医疗机构(村卫生室除外)共有床位1.72万张，每千人拥有病床3.49张；各类卫生人员2.72万人，其中卫生技术人员2.36万人，每千人拥有技术人员4.25人。全市拥有万元以上医疗设备1.30万余台，其中百万元以上193台(件)。

1.2泰安市医疗机构管理运行机制及取得的成效

1.2.1建立起完善的农村和社区卫生服务体系。对村级医疗机构推行了以“三制、四统一”(三制即卫生院对乡村医生实行聘任制、工资制、养老保险制；四统一即卫生院对村卫生室实行行政、财务、业务、药品统一管理)；建立了以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底组建了不同形式的医疗集团，按照“合理布局、便民利民”的原则，实行了分级医疗、双向转诊，逐步形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的新型就医格局；投资上亿元，对乡镇卫生院和村卫生室进行改造建设，全市82处乡镇卫生院门诊、病房全部达到省规定要求。2007年，建立起市、县、乡、村“四级报销”的新型农村合作医疗管理体制和运行机制。

1.2.2突出医院管理与改革，医疗服务质量和水平明显提升。目前，全市建立股份制医院2所，泰城拥有民营医院4所。深化医院内部改革，建立和完善了五项制度，即：院长负责制、院长任期制、科室主任负责制、综合目标管理责任制、经济核算制“五项制度”做到了责权利一致。同时，在医院内实施了三项改革，即：改革干部人事制度，对领导班子成员采取公开选拔、竞争上岗的办法产生，对一般职位实行双向选择；改革分配制度，实行绩效工资制；改革后勤服务制度，实行社会化管理。大力开展药品和高值医用耗材集中招标采购，继续实施单病种限价收费、医技检查结果互认、济困医疗服务等多种形式的惠民医疗服务。大力实施特色专科、重点学科和人才队伍建设，有国家级重点中医专科及建设单位6个、省级7个、市级19个；有西医市级重点学科43个、省级特色专科及重点专业6个、市级38个。培养市级拔尖人才23名，首批“151岱下英才”培养对象22人，省级中医药专家5人，享受国务院政府津贴4人。

2 存在的问题及原因分析

2.1区域卫生规划不到位。卫生资源按部门、地方与行政隶属关系设置，地方、厂矿、军队“三分天下”机构设置自成体系，多头审批，条块分割、各自为政，缺乏宏观统一的规划管理，造成卫生资源配置失衡以及管理和利用的分散。

2.2卫生资源配置布局不合理

2.2.1卫生资源过分集中在大医院和大设备上。调查显示，泰安市卫生资源总量的80%左右配置在城市，且集中在大医院中。在中心市区，先进的医疗仪器设备和技术，高级卫生技术人员集中在三甲医院和专科医院，致使这些机构门庭若市，超负荷运转，而一、二级医院却“门前冷落车马稀”。

2.2.2城乡分布差距较为明显。一方面，许多大型医院拥有大量的卫生资源，先进的医疗器械、顶尖的技术和大量的高级技术人员，吸引着一批又一批的患者前来就医，病源的急剧增加又进一步促使卫生资源更多更快的向大医院集中，两方面因素形成了相互促进的局面。另一方面，农村卫生资源贫乏，医疗机构设备简陋，医疗人员技术水平低下。

2.3卫生技术人员配置结构不合理

2.3.1基层卫生技术人员学历普遍不高。2010年，市直医疗卫生机构卫生专业技术人员中研究生占0.9%，大学占53.4%，大专占22.1%，中专占11%；而在基层医疗机构卫生卫生专业技术人员中，研究生比例为0，大学、大专、中专、高中人员所占比例远远低于城市医疗卫生机构。通过对比，不难看出，近些年随着医疗卫生体制改革的不断深化，我市卫生人员的学历层次在不断加强，但基层乡镇卫生技术人员的教育程度与城市相比仍有较大差距。

2.3.2卫生专业技术人员职称等级较低。卫生人员职称合理结构应为金字塔型，正高、副高、中级、初级职称的期望比例应为1 ∶ 3 ∶ 5 ∶ 7，泰安市2010年统计结果显示其比例为1 ∶ 3.5 ∶ 15 ∶ 34，很明显，初中级职称人员比例明显偏高。技术力量薄弱的基层卫生服务机构情况更加明显，乡镇卫生院具有高级职称的人员仅占乡镇卫生院技术人员总数的3%，中级职称占28.7%，初级占51.8%，其他占16.5%。

2.4政府对卫生的投入不足

2.4.1在经济体制改革中，政府财政收入增长远远落后于国民经济的增长，政府可供财力与卫生事业发展需求矛盾十分突出，如泰安市投入的卫生经费总量虽有大幅度的上升，但政府卫生支出在政府预算中的比例也很低，如泰安市2010年财政支出中医疗卫生支出仅占市级一般预算总支出的5.9%；由于财政投入不足，导致现有医疗资源紧缺，难以满足人民群众的基本医疗服务需求。

2.4.2政府对公立医院投入不足及投入补偿机制缺乏，在很大程度上导致了公立医院发展的市场化，形成了以经济利益为主要导向的医疗服务提供，“以药养医”的现象仍较为普遍，如大处方、大检查等过度医疗行为仍时有发生。

2.5公立医院运营成本高。目前患者就医趋向于大医院, 对设备设施的要求越来越高, 导致各大医院急剧快速扩张, 大多公立医院均处于更新改造中。医院规模扩大，床位增加，医院的人力成本、基础建设、医疗设备投入等经营成本也随之增加。

2.6药品、服务实施新政。《关于公立医院改革试点的指导意见》提出, 推进医药分开, 积极探索多种有效方式, 逐步改革以药补医机制, 通过实行药品购销差别加价, 设立药事服务类费多种方式逐步改革或取消药品加成政策[2]。原先公立医院药品顺加15% 的政策将要被取消, 加大医院经营风险加大, 将会导致医院收入的减少或形成亏损, 对医院经济运行来说是一个严峻的考验。

3 构建资源节约型卫生经济管理模式的对策及建议

3.1实施区域卫生规划。政府主管部门应通过实施区域卫生规划，动用法律行政和经济的手段，逐步强化对卫生事业的宏观调控力度，实现政府职能由“办卫生”向“管卫生”、由部门管理向行业管理、由经验管理向法制管理的全面转变。同时，加强对公立医院的监督评价，合理调整公立医院的卫生资源。

3.2进一步明确医疗机构的属地化管理。以地级市为一个基本单位，除中央、省级卫生行政部门直属的具有指导、协调全国、全省卫生行政、业务管理工作职能的部分机构外，辖区域内的各级、各类医疗卫生机构由当地政府统一管理，统筹规划，对以医疗服务为主的部属、省属医疗卫生机构，可结合实际，下放地方管理。

3.3优化诊疗流程，减少环节损耗。资源节约型卫生经济管理模式的核心是医疗资源的高效利用，因而开通快捷的医疗绿色通道是重点，如调整门诊布局，优化诊疗流程；加强导医，通过电子屏幕、信息触摸屏、公示图等在醒目位置公示患者就诊流程图；设立方便门诊，方便老弱病残、慢性患者就诊；实行挂号、划价、收费一体化，减少“三长一短”现象；设立门诊咨询服务中心，负责解答患者的疑难问题，并推出医疗咨询、用药咨询、发放化验单等综合服务项目。

3.4完善医院信息网络化平台建设。大力提升信息化建设在医院经济管理中的作用地位，加大对基础性卫生经济信息平台的研究，通过信息网络运行，推动物流、财流、人流的管理，提高信息卫生经济管理效率，从信息数据的内在关系反映患者来源、病种分布、技术水平、资源配置、管理要素及规章制度落实与经济活动的关系，从而正确掌握卫生经济运营结果和效益[3]。

3.5建全医院综合效益评价模式与体系。按照“效益优先”原则，开展以净收益为基础的分析评价与控制，确定医院效益率、医疗收益率、医院卫生费用使用率等经济绩效评估指标，对医院经济管理绩效考评机制进行了有益探索。

3.6强化科学管理，实现全成本核算。资源节约型卫生经济管理模式是增效、增收和节支、节约两个方面的有机统一，通过创新发展机制、内部挖潜增效和科学管理，降低运行成本，提升社会效益和经济效益[4]。强化预算管理和成本费用管理观念，强化监督管理，将各科室、部门负责人列为建设资源节约型科室的第一责任人，对住院人均费用和用药比例控制实行目标责任制，量化考核指标和奖惩办法。规范药品和医用耗材的集中招标采购，保证药品耗材质量，压低虚高价格，限制高价品种进入医院。

3.7规范医疗行为，遵循“三合理”诊疗原则。要进一步健全监督、约束机制，一旦投诉，严肃查处。强化合理医疗、合理检查、合理用药的诊疗原则，严抓大处方、滥检查。为切实控制药品比例，减轻患者看病贵的负担，实行药品使用情况通报公示制度，定期对科室用药大户及医生大处方进行监控，对违规者严肃查处。加大对合理医疗的检查力度，监督抗生素的使用情况，重点检查联合用药、串线用药、反复用药，强化医保管理，认真执行医保用药目录，严格履行贵重药品、范围外药品使用管理规定，坚决杜绝出院时超剂量、超品种、超范围带药现象，按临床路径规范医疗行为，强化医疗收费管理，建立一日清单制度，健全医疗服务信息公示制度，定期公示医疗服务项目价格和单病种限价费用等，使群众享有知情权、选择权和监督权[5]。

3.8注重人力资源开发，提高整体效率。要探索灵活、高效的用人机制，做好“定岗、定编、定员”，提高工作效率。既要立足于引进吸纳，形成以高科技、高学历、高技能、高素质人才为核心的医疗队伍，带动一批特色学科，实现技术创新增效，又要注重降低运行成本，通过自我培养、自我发掘一批与当地医疗市场相适应的人才，走自我发展之路。

总之，构建资源节约型卫生经济管理模式要以资源节约为目的，强化质量内涵建设，强化成本意识，提高工作效率，提高科学管理水平，促进医院建设又好又快科学发展。

[1] 李建华.在全军卫生经济管理学术研讨会暨第八届全军卫生经济管理专业委员会会议上的讲话. 解放军医院管理杂志，2006，13(3)：1-3.

[2] 吴群红, 喻丹.实施医院药品“收支两条线”政策的现实性、可行性及对策思考.中国医院管理, 2008, 28 (9):20-22.

[3] 程光明.加强卫生经济管理的探讨.中国医药指南，2008，6(23)：210-211.

[4] 由宝剑. 论现代医院全面预算管理信息化建设. 医疗卫生装备，2008，29(8)：41-42.

[5] 李建华. 认真贯彻落实《规定》纠正医疗服务中的不正之风.人民军医，2005，48(1：1-2.99).

ReserchonBuildingConservation-mindedHygieneEconomicManagementMode

TANGAi-yun，WANGYing.

TheCenterforDiseaseandPreventionofShandongprovinceTai,anFeicheng,Feicheng,271600,China

ObjectiveTo understand present situation, analysis problems and reasons of hygiene management of tai’an, provide countermeasures and suggestions for building a conservation-minded hygiene economic management mode.MethodsMedical institution,staff,numbers of bed in medical institutions of Tai’an were investigated and analysed to find the defect and cause of hygiene economic management of Tai’an.ResultsVarious problems were existed in hygiene management of Tai’an.ConclusionBuilding a conservation-minded hygiene economic management mode in Tai’an can maintain long-term sustainable development of hospital.

Resource conservation; Hygiene;Economic management mode

271600 山东省泰安市肥城疾病预防控制中心(唐爱云)；山东省泰安市疾病预防控制中心(王英)

王英